島葉癲癇及其癲癇網(wǎng)絡(luò)研究進(jìn)展☆

沈云娟 何文斌 張新定○☆

島葉癲癇 （insular cortex epilepsy，ICE）的概念由GUILLAUME和MAZARS等[1]學(xué)者首先提出，由于島葉隱藏于外側(cè)裂深部，被額、顳、頂葉所覆蓋，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，表面血管屏障密集，因此與島葉相關(guān)的手術(shù)具有一定的挑戰(zhàn)性。此外，島葉與邊緣系統(tǒng)、杏仁核、基底節(jié)以及除枕葉以外的所有腦葉均有纖維聯(lián)系，復(fù)雜的纖維聯(lián)系使ICE的癥狀學(xué)及放電形式多樣化，并且ICE的頭皮腦電圖間期及發(fā)作期缺乏特征性表現(xiàn)，擴(kuò)散后的腦電圖表現(xiàn)亦無(wú)法與其他癲癇鑒別，從而導(dǎo)致人們?cè)缙趯?duì)ICE的認(rèn)識(shí)不夠，涉及手術(shù)切除致癇灶或植入顱內(nèi)電極時(shí)忽略了對(duì)島葉的考量。近年來(lái)隨著立體定向腦電圖 （stereo-electroencephalography，SEEG）在難治性癲癇患者術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用，對(duì)ICE的理解與探究越來(lái)越受到重視且診斷的病例越來(lái)越多，對(duì)其“解剖-電-臨床”三維一體的特點(diǎn)也有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，島葉作為獨(dú)立的致癇體系在致癇網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著重要作用。隨著現(xiàn)代神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，有觀點(diǎn)認(rèn)為ICE相關(guān)的手術(shù)是安全且有益的[2]。因此，ICE的診斷及手術(shù)需在基于SEEG的多模態(tài)癲癇外科術(shù)前評(píng)估體系上進(jìn)行。本文就島葉的皮層功能及解剖定位、ICE的癥狀學(xué)及其ICE相關(guān)網(wǎng)絡(luò)、SEEG技術(shù)在ICE中的應(yīng)用等方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 島葉的皮層功能及解剖定位

研究證實(shí)[3]島葉參與了內(nèi)臟感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)、軀體感覺(jué)、疼痛、語(yǔ)言功能及聽力等多種功能。電刺激功能定位方法已成為目前研究腦功能的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，而基于SEEG的皮質(zhì)電刺激能更精準(zhǔn)地了解島葉的功能及分布特點(diǎn)。……