重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥言語性幻聽的研究進(jìn)展☆

高學(xué)正 張國富○☆ 易峰 李達(dá)劉敏黎

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是基于電磁感應(yīng)原理開發(fā)的無創(chuàng)性物理治療技術(shù)，其原理為變化的電流在線圈中產(chǎn)生磁場(chǎng)，磁場(chǎng)透過顱骨在大腦皮質(zhì)處產(chǎn)生感應(yīng)電流，引起大腦皮層的神經(jīng)元超級(jí)化或去極化，通過增強(qiáng)或抑制大腦皮層的興奮性影響精神活動(dòng)[1]。rTMS作為一種電生理技術(shù)對(duì)于治療精神疾病具有定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷、安全性及有效性高的優(yōu)點(diǎn)，在難治性精神分裂癥患者的輔助治療中越來越得到重視。幻聽（auditory hallucinations，AH），尤其是言語性幻聽（auditory verbal hallucinations，AVH）是難治性精神分裂癥的常見癥狀，給患者帶來極大痛苦，影響患者的正常社會(huì)功能，嚴(yán)重AVH甚至?xí)绊懢穹至寻Y患者的行為控制能力[2]。近年來，國內(nèi)外開展了較多關(guān)于rTMS治療精神分裂癥AVH的研究，本文主要就rTMS治療精神分裂癥AVH的機(jī)制、效果及臨床應(yīng)用等進(jìn)行綜述。

1 r TMS治療AVH的機(jī)制

目前AH的發(fā)生機(jī)制尚未清晰闡明，遺傳和環(huán)境因素均對(duì)AH的發(fā)生和發(fā)展有影響。目前被廣泛認(rèn)可的神經(jīng)機(jī)制假說主要有腦側(cè)化異常假說、內(nèi)源性刺激假說、大腦失抑制假說以及腦網(wǎng)絡(luò)改變假說等[3-4]。腦功能磁共振成像（functional MRI，fMRI）、正電子發(fā)射斷層攝像（positron emission tomography，PET）等多種神經(jīng)影像技術(shù)為精神分裂癥患者AVH的腦網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)相關(guān)研究提供了重要手段。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者AVH發(fā)生時(shí)，多個(gè)腦區(qū)表現(xiàn)活躍，包括額下回、顳上回、顳中回和中間區(qū)域，如海馬體和島葉[5]，這決定了rTMS治療AVH的刺激部位多數(shù)選擇為顳頂葉。研究發(fā)現(xiàn)，AVH與患者腦部結(jié)構(gòu)和功能異常相關(guān)。……