腦灌注成像技術在急性缺血性腦卒中血管再通治療中的應用☆

周寶生 馮學泉 祁子禹 夏爽常斌鴿

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）目前在我國呈高發態勢，嚴重影響著人們的健康和生命安全[1]。2015 年，新英格蘭雜志相繼發表了 MR-CLEAN[2]、EX TEND-IA[3]、ESCAPE[4]、SWIFT PRIME[5]和 REVASCAT[6]等 5個大型多中心前瞻性隨機對照臨床試驗結果，證實了機械取栓治療顱內大動脈急性閉塞性AIS 安全有效。2017 年DAWN 研究[7]的結果再次將取栓時間窗延長至 6～24 h。然而，根據 2018 年 JAMA 公布的最新數據，仍有 26%～49%的患者血管再通后預后不良[8]。以上結果提示AIS 患者可能擁有個體化的再通時間窗或組織窗，因此，如何篩選出對治療反應良好、 并發癥少的AIS 患者，擴大受益面，是AIS 研究中非常有價值的問題。本文將綜合近年權威的文獻報道，探討常用灌注成像技術在臨床AIS 血管再通治療中的應用進展，為臨床AIS 血管再通治療提供參考。

1 灌注成像方法

目前臨床常用的腦灌注成像技術包括：電子計算機斷層掃描灌注成像 （computed tomography perfusion，CTP）[9]、磁共振灌注成像 （magnetic resonance perfusion，MRP）[10]以及基于數字減影血管造影的灌注成像技術（digital subtraction angiography perfusion，DSAP）等[11]。評價腦灌注指標包括：腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）、 對比劑平均通過時間 （mean transit time，MTT）、 對比劑達峰時間（transit time to the peak，TTP）。CTP 由于成像速度快、禁忌較少，對于大多數AIS 患者，臨床上采用CTP 而不是MRP 作為首先的腦灌注檢查方法。尤其，目前“多模態 CT 技術”，包括 CT 平掃、CTP、CT血管造影（CT angiography，CTA）的聯合應用，可快速的明確臨床病情判斷、指導治療方式的選擇[12]。目前臨床上應用的基于外源性示蹤劑的MRP 技術主要包括動態磁敏感對比增強（dynamic susceptibility-weighted contrast enhanced MRI，DSC-MRI） 和動態對比增強 （dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）兩種，它們對缺血性病變檢查的敏感性較高，灌注加權像（perfusion-weighted imaging，PWI）和……