自身免疫性腦炎合并新型隱球菌腦膜腦炎及肺吸蟲感染1 例報告

許天焱 尹煒凡 胡治平

自身免疫性腦炎（autoimmune encephalitis，AE）、新型隱球菌性腦膜腦炎及肺吸蟲腦病均是臨床上易見的顱內炎性疾病，發病均較隱匿，常易漏診。而合并此三種疾病于一體的情況在臨床上極少見。本文報告中南大學湘雅二醫院神經內科收治的1 例自身免疫性腦炎合并新型隱球菌及肺吸蟲感染的患者。

1 資料

1.1 發病情況患者女，40歲，已婚，2018年4月16日因“精神行為異常1 周”就診于我院神經內科。患者1 周前感冒受涼后出現精神行為異常，表現為胡言亂語，伴低熱，偶有頭暈、頭痛，后出現近記憶力下降、惡心、嘔吐等癥狀，無肢體抽搐，無意識障礙，無呼吸困難。患者起病以來，精神食欲差，睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。既往體健，無腫瘤及免疫缺陷疾病病史，無免疫抑制劑服藥史。生于湖南省邵東縣，久居家鄉，既往有鴿子喂養史，否認血吸蟲疫水接觸史，否認生食蝦蟹、飲用生水史，無吸煙、飲酒史，否認毒物接觸史。

1.2 體格檢查入院查體：體溫 36.0℃，脈搏 64 次/min，呼吸 27 次/min，血壓 96 mmHg/52 mmHg。雙肺呼吸音清晰。心率 64 次/min，律齊。腹部查體未見異常。專科檢查：意識清楚，語言流利，應答偶有不切題。思維力、理解力、定向力、及計算力均未見異常，記憶力減退。頸軟，頦胸2 橫指。Kernig's 征陽性，Brudzinski's 征陰性。雙側瞳孔等大等圓，直徑約4.0 mm，對光反射均靈敏。余神經系統檢查正常。

1.3 輔助檢查

1.3.1 血生化檢查 血氣分析、三大常規、肝腎功能、血脂、電解質、CK、CK-MB、Mb、TNT、BNP、ESR、CRP、PCT、 糖化血紅蛋白、乙肝三對半、丙肝抗體、結核全套、T-SPOT、PPD皮試、甲功五項、腫瘤標志物12 項、類風濕因子、抗環瓜氨酸抗體、 抗心磷脂抗體、ANA 三滴度、ANCA、G 試驗、GM試驗均正常。……