藥劑師對(duì)患者用藥依從性的影響因素及作用

張明明

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

伴隨社會(huì)進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)藥劑師綜合素質(zhì)水平不斷提高，藥劑師工作得到越來越多社會(huì)層面的關(guān)注及重視，社會(huì)對(duì)于藥劑師工作提出全新的要求及標(biāo)準(zhǔn)。為了迎合時(shí)代發(fā)展潮流滿足日趨嚴(yán)格的藥劑師工作要求，藥劑師工作重心逐步向分析患者用藥依從性影響因素及提出具體實(shí)踐措施轉(zhuǎn)變[1-3]。同時(shí)，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的大背景下，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量高低漸漸成為影響醫(yī)院生存及發(fā)展的核心因素。受臨床藥學(xué)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作復(fù)雜性的影響，臨床用藥依從性工作得到越來越多醫(yī)務(wù)人員的重視。從用藥治療效果影響因素角度來看，患者用藥依從性與臨床治療效果間存在著密切聯(lián)系，換而言之藥物選擇、用藥劑量及用藥方案越正確、用藥依從性越差則難以獲得令人滿意的治療效果。鑒于此，本文針對(duì)藥劑師對(duì)患者用藥依從性影響因素及作用的研究具有重要意義。

1 藥劑師對(duì)患者用藥依從性的影響因素分析

患者依從性指患者項(xiàng)行為（如飲食、服藥及其他生活方式等）與醫(yī)囑保持一致。用藥依從性指患者用藥治療方案的執(zhí)行程度。按依從性程度，用藥依從性可分為完全依從、部分依從及不依從。其中，部分依從指患者自身用藥劑量不足或嚴(yán)重超出用藥標(biāo)準(zhǔn)及擅自增加或擅自減少用藥次數(shù)的行為；完全不依從指完全不服藥的行為。同時(shí)，部分依從及完全不依從可統(tǒng)稱為不依從，二者行為均為用藥依從性過低的主要表現(xiàn)。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的大背景下，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量高低漸漸成為影響醫(yī)院生存發(fā)展的核心因素。受臨床藥學(xué)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作復(fù)雜性的影響，臨床用藥依從性工作得到越來越多醫(yī)務(wù)人員的重視。

從用藥治療效果影響因素角度來看，患者用藥依從性與臨床治療效果間存在著密切聯(lián)系，換而言之藥物選擇、用藥劑量及用藥方案越正確、用藥依從性越差則難以獲得令人滿意的治療效果。然而，在實(shí)際治療過程中，多數(shù)患者由主治醫(yī)師手中接過用藥處方后卻難以自主自覺用藥，用藥方案實(shí)行效果與患者自身直接掛鉤，一旦患者臨床用藥方案執(zhí)行力度不足則直接阻礙治療進(jìn)度影響治療效果。同時(shí)，無論任何藥物向臨床領(lǐng)域大力推廣，均無法脫離用藥時(shí)間、用藥次數(shù)、用藥劑量及給藥途徑等要素，尤其是用藥時(shí)間可細(xì)分為餐前用藥、餐后用藥及其他時(shí)間用藥，其要求相對(duì)更為嚴(yán)格。一旦受種種因素的影響患者于任何環(huán)節(jié)中任何一方偏離原有治療方案用藥要求則直接影響用藥依從性及治療效果。

同時(shí)，部分患者偏離原有用藥方案后存在出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)的可能性造成藥效削弱病程延長(zhǎng)或加重病情直接影響治療效果，如用藥劑量不當(dāng)或擅自減少用藥次數(shù)等，甚至引發(fā)嚴(yán)重藥源性疾病威脅患者生命健康安全[4]。目前世界范圍內(nèi)藥物治療依從性不足現(xiàn)象較為普遍且發(fā)生率較高，以西方發(fā)達(dá)國(guó)家為例美國(guó)約超過4%門診患者不遵循醫(yī)囑隨意用藥。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示我國(guó)約超過46%患者不遵循醫(yī)囑服藥存在擅自減少藥量及增加藥量等問題，甚至約超過12%患者不服藥。從藥物類型角度來看，我國(guó)約超過30%患者于短期抗菌治療中不遵循醫(yī)囑不服藥且約超過1/3患者服用氯磺丙脲劑量嚴(yán)重不足。

用藥依從性影響因素較為復(fù)雜，涵蓋醫(yī)師開方、藥師配藥及患者用藥等環(huán)節(jié)，如患者用藥自主性、藥劑師與護(hù)理人員交接、藥劑師調(diào)配發(fā)藥及醫(yī)師開方等，可分為客觀因素及主管因素。按原因類型，患者用藥依從性影響因素可分為醫(yī)務(wù)人員因素、患者自身因素及治療方案因素，而患者自身因素可細(xì)分為疾病、心理及年齡等，治療方案因素可細(xì)分為聯(lián)合使用藥物種類數(shù)量因素、治療周期長(zhǎng)短因素、給藥途徑因素及藥物類型因素[5]。同時(shí)，受患者病理情況、心理素質(zhì)、文化水平、生活背景及藥理知識(shí)掌握程度的影響，大部分患者用藥層面存在不同程度依從性不足的問題直接影響患者治療效果，甚至導(dǎo)致疾病惡化。

從現(xiàn)階段我國(guó)藥劑師工作水平來看，藥品配發(fā)時(shí)部分藥劑師忽視向患者介紹藥物相關(guān)知識(shí)等環(huán)節(jié)造成患者難以正確服用藥物，少部分藥劑師受自身工作水平的限制忽略相關(guān)工作制度無法落實(shí)藥物分裝流程，沒有標(biāo)注正確用藥方法及用藥次數(shù)于藥品外袋，存在造成患者錯(cuò)誤用藥引發(fā)其他藥源性疾病的可能性，導(dǎo)致暫停服用藥物影響治療進(jìn)度。同時(shí)，由于藥物類型多樣且藥物用藥方案復(fù)雜，一旦藥劑師忽視向患者介紹藥品服用正確方法的環(huán)節(jié)則造成患者受自身知識(shí)缺乏的影響加劇服藥難度。此外，部分藥劑師對(duì)患者關(guān)心程度不足，對(duì)患者病情發(fā)展情況了解程度有待深入，無法及時(shí)給予主治醫(yī)師正確的建議導(dǎo)致其病情痊愈進(jìn)度較慢。

2 藥劑師增強(qiáng)患者用藥依從性的實(shí)踐措施

2.1 重視藥學(xué)服務(wù)：目前藥劑師工作任務(wù)不再停留于簡(jiǎn)單性調(diào)劑藥物及分發(fā)藥物階段，逐步向指導(dǎo)患者正確用藥階段保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。因此在實(shí)際服務(wù)的過程中，藥劑師遵循可持續(xù)性發(fā)展的工作原則主動(dòng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作理念，重視增強(qiáng)患者用藥依從性指導(dǎo)患者改變?cè)杏盟幜?xí)慣將正確用藥視為其自身崗位職責(zé)，做好一系列藥學(xué)服務(wù)提高其服務(wù)質(zhì)量，注重強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者病情發(fā)展基本情況詢問患者藥物服用方法、藥物服用劑量及藥物服用次數(shù)，針對(duì)用藥方案中不合理情況上報(bào)主治醫(yī)師修正用藥方案，以達(dá)到增強(qiáng)患者用藥依從性的目標(biāo)，有利于患者機(jī)體康復(fù)，進(jìn)一步提高藥學(xué)服務(wù)水平。

2.2 增強(qiáng)素質(zhì)水平：在實(shí)際工作的過程中，藥劑師遵循具體問題具體分析的工作原則積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作理念，以不信任藥物及拒絕用藥等問題為切入點(diǎn)詢問患者用藥依從性過低的原因，耐心解釋藥物治療的流程、效果、用藥劑量及用藥方案等信息，針對(duì)具有不良反應(yīng)的藥物提前向患者及其家屬說明充分發(fā)揮安撫患者的作用，取得患者及其家屬的配合。同時(shí)，伴隨醫(yī)藥學(xué)技術(shù)蓬勃發(fā)展，客觀上要求藥劑師以提高自身專業(yè)知識(shí)水平為前提條件，時(shí)刻關(guān)心藥品成分變更信息，結(jié)合患者實(shí)際情況向主治醫(yī)師提供具有針對(duì)性及具體化的治療意見，觀察患者用藥效果是否存在其他用藥不良反應(yīng)。

3 結(jié) 語

通過本文探究，認(rèn)識(shí)到作為影響患者治療效果的核心因素，用藥依從性影響因素較為復(fù)雜且涉及范圍較為廣泛無法脫離與藥劑師間關(guān)聯(lián)。因此，藥劑師積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)工作理念從根源上認(rèn)識(shí)到自身對(duì)患者用藥依從性的影響，特別是患者治療期間充分發(fā)揮自身指導(dǎo)患者正確用藥的作用，做好與患者及主治醫(yī)師間溝通交流工作，憑借自身專業(yè)知識(shí)為患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)，向主治醫(yī)師提供科學(xué)合理的用藥方案或用藥建議，提高患者用藥依從性保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，藥劑師側(cè)重于增強(qiáng)患者用藥依從性減少不合理用藥現(xiàn)象保證患者用藥安全性。