預見性護理在兒童癲癇持續狀態分階段救治中的應用及效果

于芳源

（丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118000）

據報道[1]，早期有效的抗驚厥治療，可減少患兒神經元損傷，且是預防癲癇的關鍵措施。目前，臨床上對于處于癲癇持續狀態的兒童主要采取分階段治療，而治療期間的護理質量對患兒療效、安全性均有不同程度的影響，筆者建議采取預見性護理。而本研究為明確預見性護理在兒童癲癇持續狀態分階段救治中的應用及效果，在一組癲癇持續狀態患兒分階段救治中使用預見性護理，而對另一組同類型患兒使用常規護理，現將2組并發癥、癲癇控制時間指標報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組處于癲癇持續狀態的兒童共114例，對上述樣本運用隨機抽簽方式分成研究組、對照組，均57例，收治時間為2015年12月至2016年9月。其中，研究組男30例，女27例；年齡為4個月～12歲，平均年齡為（4.98±1.26）個月；對照組男29例，女28例；年齡為4個月～11歲，平均年齡為（2.06±1.09）個月；2組患兒年齡和性別等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準：納入標準：①病史、臨床表現等符合國際抗癲癇聯盟（2015年）頒布的兒童癲癇持續狀態診斷分類標準[2]；②家長知情同意；排除標準：①患兒臨床資料不完整；②患兒參與本研究前接受過其他治療或干預；③中途退出者。

1.3 護理方法：研究組、對照組患兒均接受分階段救治，第一階段實施早期治療，如靜脈注射苯二氮卓類一線藥物；第二階段實施進展期治療，使用抗癲癇藥物，預防復發；第三階段，使用一線藥物聯合二線藥物，若無法控制，則予以亞低溫治療；其中，研究組患兒在救治期間應用預見性護理：第1階段：①輕聲叮囑患兒安靜，保持充足休息，并確保室內光纖柔和；②及時開放氣道，維持患兒呼吸道暢通，盡可能保持頭部偏向一側，并及時清除其鼻腔和口腔中分泌物，預防誤吸。對于痙攣癥狀嚴重者，必要時可經氣管插管方式輔助呼吸，預防呼吸道阻塞；③指導家長適度制動患兒，預防其咬舌，并在壓舌板置入患兒上下牙齒之間；④松開患兒衣扣和腰帶，以柔軟紗條，將患兒四肢適度固定在床邊護欄上，預防患兒墜床，注意避免用力糾正其抽搐中的肢體；⑤予以面罩吸氧，保持5 L/min速度給氧，改善其腦缺氧狀態，并予以嚴密心電監護。第2階段：①保證患兒呼吸通暢，預防其并發吸入性肺炎、窒息或出現墜床等事件；②使用抗癲癇藥物治療時，應加強病情監測，期間記錄患兒抽搐幅度、頻率等，觀察藥物療效，一有異常，立即報告醫師，調節藥物用量；③首先予以物理降溫，可以冰敷頭部方式降低患兒大腦的耗氧量。第3階段：幫助患兒保持亞低溫狀態，維持呼吸道通暢，定時翻身等，促使患兒有效排痰，必要時可切開切管；對于昏迷患兒，應予以眼部、口腔、皮膚以及大小便護理，昏迷時間較長者，可經鼻飼方式進行營養支持，并記錄液體的出入量。最后，嚴密觀察患兒瞳孔、意識變化，及時發現腦疝、腦水腫等，以便于調節脫水藥物使用劑量等。對照組患兒應用次行規護理模式，即在治療期間提供一般護理、飲食指導、急救配合等，不強調特殊護理內容。

1.4 觀察指標：統計2組兒童治療與護理期間并發癥發生率；記錄癲癇控制時間，即開始治療后直至癲癇持續發作結束時間。

1.5 統計學方法：將此次研究所得數據輸入SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料分別使用均數±標準差（±s）、例數表示，計量資料與組間率（%）對比則實行t檢驗、χ2檢驗；P＜0.05差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率：研究組患兒共57例，并發腦水腫1例，誤吸1例，皮膚損傷1例，其并發癥發生率為5.26%；對照組患兒共57例，并發腦水腫2例，誤吸3例，舌咬傷2例，皮膚損傷3例，其并發癥發生率為17.54%；2組比較有統計學差異（χ2=4.254，P=0.039）。

2.2 癲癇控制時間：研究組平均癲癇控制時間是（18.05±2.38）min，對照組平均癲癇控制時間是（24.96±2.86）min，比較有統計學差異（t=14.021，P=0.000）。

3 討 論

癲癇持續狀態指的是以癲癇持續發作為主要病理特征的一種疾病狀態，是兒童神經內科中相對常見的急危重癥，應高度重視。美國重癥神經學會在2012年發布的指南中定義癲癇持續狀態為：腦電圖或臨床發作提示癲癇樣放電的持續時間超過5 min，或者反復發作，期間意識未能恢復至基線水平[3]。對于兒童癲癇持續狀態，若未能及時處理，可能引起不可逆性缺血缺氧性腦損傷，引起程度不等的后遺癥，嚴重時可危及患兒生命安全[4]。

預見性護理作為現代醫療領域上一種新興的、高效的護理模式，強調護理內容、操作的預見性，要求充分考慮患者治療期間可能出現的各種意外或并發癥，提前通過一系列護理操作進行規避，從而降低并發癥發生率，并減少意外事件的發生，保證患者治療效果與安全性[5-6]。在本次研究中，研究組患兒接受預見性護理，即在3個階段治療期間分別實施相應護理措施，保證患兒早期治療過程中睡眠充足，減少墜床、皮膚擦損等情況。在第2階段護理中更側重于觀察療效，及時調整用藥劑量等，保證患兒治療效果，并有效降溫，改善患兒病情。第3階段護理是針對難治性癲癇持續狀態，以保證患兒治療安全，且便于臨床醫師掌握患兒病情，積極改善其機體狀態，預防腦水腫等并發癥，避免其病情惡化。

綜上所述，研究組并發癥發生率是5.26%，低于對照組，而癲癇控制時間也較短，均有統計學差異，證明了預見性護理應用于兒童癲癇持續狀態分階段救治中的積極作用。