圍手術期護理干預對闌尾炎手術患者的效果分析

高秀宏

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

闌尾炎是指闌尾的化膿性感染，20～30歲的青年人多見，男性多于女性[1]，為了探討圍手術期護理干預對于闌尾炎手術患者的效果，我院特作此次調查研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2015年3月至2016年3月于我院治療的140例闌尾炎手術患者作為研究對象，隨機分為兩組，各組70例。觀察組：男性40例，女性30例；年齡20～35歲，平均（28.9±2.1）歲。對照組：男性42例，女性28例；年齡22～35歲，平均（28.7±2.0）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有的患者符合闌尾炎的臨床診斷標準。排除水電解質紊亂的患者、精神障礙的患者、凝血功能障礙的患者、嚴重肝腎疾病的患者。患者均已簽署知情同意書，本次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 護理方法：對照組患者實施圍術期常規護理，術前常規準備、術中與醫師高度配合完成手術、術后加強病情監測。觀察組患者采取圍術期護理干預。具體如下。

1.2.1 術前護理：保持病房整潔、通風、舒適、安靜，適宜患者休息和治療。做好禁食禁飲宣教，告訴患者術前禁食是預防術中嘔吐導致誤吸，靜脈補充營養，維持患者水電解質、酸堿平衡。術前加強患者的心理護理，患者可因腹痛、擔憂手術等原因產生緊張、恐懼、焦慮情緒，護士應該詳細的為患者講解闌尾炎手術的相關知識、注意事項和手術方法，提高患者的治療依從性。完善術前各項檢查，簽署手術同意書、麻醉同意書。

1.2.2 術中護理：護士對患者再次進行心理護理，囑患者放輕松，告訴患者情緒的變化會使血壓升高、心率增快，可能會影響麻醉和手術效果。雙人核對患者的信息，確保信息無誤后，建立靜脈通路，進行補液治療。預防性的使用抗生素。協助麻醉師完成麻醉工作，與醫師密切配合手術，做好護理記錄。

1.2.3 術后護理：術后患者全麻清醒后，協助其取半臥位，有利于引流，減輕腹壁張力，從而減輕疼痛。嚴密觀察患者的生命體征、意識。術后遵醫囑使用鎮痛劑，禁用嗎啡，以免掩蓋病情。術后腸蠕動恢復前禁食，腸蠕動恢復、肛門排氣之后，逐漸恢復飲食。加強并發癥觀察，若患者術后3～5 d內出現發熱、局部切口紅腫、疼痛，是切口感染的表現，及時給予抗生素治療以及藥物濕敷。若患者術后24 h內出現面色蒼白、冷汗、血壓下降等休克癥狀時，警惕患者出現腹腔內出血，立即囑患者平臥，吸氧，補液，再次手術。若患者術后出現反復高熱、伴有腹痛、腹部包塊、白細胞增高、局部積液等，是腹、盆腔膿腫的表現，應及時予以處理。

1.3 觀察指標：兩組患者的并發癥發生率、護理滿意度比較；并發癥發生率=發生并發癥的例數/總例數×100%；護理滿意度：依據為我院自制護理滿意度調查表，滿分為100分。滿意＞85分；基本滿意60～85分，不滿意＜60分。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.5軟件對數據進行統計及析，護理滿意度、并發癥發生率是計數資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的并發癥發生率比較：觀察組患者的并發癥發生率為7.14%明顯低于對照組的17.14%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組70例，發生切口感染3例，腹腔內出血1例， 腹腔膿腫1例，發生不良反應的有5例，不良反應發生率為7.14%。對照組70例，發生切口感染8例，腹腔內出血2例，腹腔膿腫2例，發生不良反應的有12例，不良反應發生率為17.14%。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較：觀察組護理滿意度為94.29%明顯高于對照組的85.71%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組70例，滿意40例，基本滿意26例，不滿意4例，護理滿意度為94.29%。對照組70例，滿意34例，基本滿意26例，不滿意10例，護理滿意度為85.71%。

3 討 論

闌尾炎指闌尾化膿性感染，闌尾容易發生急性感染與其解剖特點有關，和糞石、糞塊、食物殘渣等堵塞闌尾，寄生蟲造成闌尾梗阻，闌尾管壁黏膜下淋巴組織腫大造成管腔狹窄，細菌入侵，飲食習慣等有關。闌尾炎的臨床表現主要為轉移性右下腹痛、厭食、惡心、嘔吐、發熱、寒戰、脈速、煩躁等[2]。手術治療是急性闌尾炎的主要方法。有學者研究表明加強圍術期護理干預有利于降低術后并發癥[3]。我院本次研究加強護理干預主要是在術前加強環境的干預，保持環境的安靜、整潔。術前4 h禁飲，術前12 h禁食，告訴患者禁食禁飲為了預防術中嘔吐導致誤吸和術后腹脹[4]。患者做好患者的心理護理，告訴患者手術的注意事項，告訴患者情緒起伏會引起麻醉和手術的效果，護士應該了解患者的想法和心理狀態，對癥實施心理疏導。術中協助醫師手術，嚴密觀察生命體征，做好護理記錄。囑術后疼痛的患者深呼吸，清醒后半臥位可減輕疼痛，必要時使用鎮痛劑鎮痛，注意用藥劑量，不可使用嗎啡，以免延誤病情[5]。術后加強飲食宣教，告訴患者肛門排氣后，從流質飲食逐漸向半流質、軟食、普食過度，進食清淡、易消化的食物，保持大便通暢。術后觀察患者切口敷料有無滲血滲液，如放置引流管的患者密切觀察引流液的顏色、性質、量。加強對并發癥的觀察，若患者發生的切口感染，感染早期用藥物濕敷多可愈合，當膿腫形成時，局部具有波動感，需要拆除縫線，充分引流，勤換藥，直到傷口愈合。若患者發生腹腔內出血，立即囑患者平臥、吸氧、補液、通知醫師緊急手術。若患者出現腹、盆腔膿腫，膿腫較小者，用抗生素、局部理療，無效者盡快在B超穿刺下抽吸膿液，仍未好轉者，手術治療。

觀察組患者的并發癥發生率與對照組相比，顯著低于后者（P＜0.05）。觀察組護理滿意度與對照組相比，顯著高于后者（P＜0.05）。綜上所述，對于闌尾炎手術的患者實施圍術期護理干預，有利于降低并發癥的發生率，提高患者護理滿意度，值得在臨床上進一步推廣。