中醫護理干預對腦卒中后吞咽障礙老年患者康復的影響探討

史翠華

（丹東市中醫院預防保健科，遼寧 丹東 118000）

吞咽功能障礙是一種常見的腦卒中并發癥，有研究顯示，急性期腦卒中患者發生吞咽功能障礙的概率約64%[1]。吞咽困難功能障礙不但會對患者的飲食造成影響，還會導致誤吸、脫水等不良后果以及由此導致的營養不良等。此外，合并吞咽功能障礙的中分患者極易出現抑郁、焦慮等負性情緒，其治療依從性會大大降低，嚴重影響了患者的預后。本研究旨在探討中醫護理干預對腦卒中后吞咽障礙患者康復的效果，以期為腦卒中后吞咽障礙患者的臨床護理提供實踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2016年1月至2016年12月收治的120腦卒中后吞咽障礙老年患者隨機分到觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組中男性患者38例，女性患者22例；年齡61～80歲，平均（65.58±6.62）歲。對照組中男性患者37例，女性患者23例；年齡61～80歲，平均（65.54±6.60）歲。觀察組及對照組研究對象的性別、年齡等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的臨床基線資料均衡可比。

1.2 方法：對照組研究對象施以常規護理，主要包括指導患者進行吞咽功能的訓練，并將訓練融入日常的生活中。觀察組在此基礎上施以中醫護理干預，選擇患者的風池、合谷、頰車、翳風、廉泉穴位行穴位按摩，具體按摩步驟如下：雙手揉按患者的面部，手指揉按患者的風池穴、頰車穴、翳風穴、廉泉穴，然后使用雙手食指按揉上述穴位。同時使用大拇指對合谷穴進行按揉，每天按揉兩次，每穴每次按揉50次，注意按摩時動作要協調，手法應柔和，速度和用力要均勻，注意保持動作的連續性，一旦患者的出現痛、脹、麻、酸感則立即暫停按摩。

1.3 觀察指標：采用洼田飲水試驗對兩組研究對象的康復效果進行比較分析，康復效果判斷標準：①無效：患者的洼田飲水試驗分級未發生任何改變；②有效：患者的洼田飲水試驗結果顯示分級提高至3級；③顯效：患者的洼田飲水試驗結果顯示分級提高至2級；④痊愈：患者的洼田飲水試驗結果顯示分級提高至1級。

1.4 統計學處理：本研究所有數據統計均使用統計軟件SPSS20.0進行統計，其中計數資料、計量資料分別以百分數、均數±標準差（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組無效8例，有效10例，顯效24例，痊愈18例，總有效率為86.67%（52/60）；對照組無效26例，有效12例，顯效14例，痊愈8例，總有效率為56.67%（34/60）；經χ2檢驗，與對照組相比，觀察組的康復總有效率顯著提高，P＜0.05。

3 討 論

吞咽功能障礙是一種常見腦卒中并發癥，主要表現為吞咽困難、飲水嗆咳等，癥狀輕者會對患者營養的攝入產生影響，癥狀重者會引發肺炎或營養不良甚至死亡的發生。中醫理論認為，腦卒中主要是在內傷積損的基礎上患者出現飲酒飽食、情志不遂、勞逸失度等或由于外邪侵襲等導致機體臟腑血隨氣逆，陰陽失調，內風旋動，肝陽暴張，橫竄經脈，夾痰夾火所致[2]。腦是腦卒中吞咽困難的病位所在，筆者認為其病機主要為臟腑陰陽失調，體內氣血逆亂，并沖于腦，導致局部循環氣血不暢，瘀滯經脈，導致咽喉無用，最終引發吞咽困難。穴位按摩是一種中醫外治的手段，是主要以手法作用在機體的表面特定穴位或部位，通過對機體自身功能活動產生調節作用，從而起到治療疾病的效果。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的康復總有效率顯著提高，結果表明，通過穴位按摩中醫護理干預，可有效改善患者的吞咽障礙癥狀。分析原因可能是由于通過穴位按摩可對機體的陰陽進行調節，并起到理筋整復，舒筋通絡，活血化瘀，補虛瀉實的作用。通過對廉泉、頰車、翳風、風池、合谷穴進行按摩，可起到疏利咽喉，通條經氣的作用。同時在按摩過程中主要以平補平泄或補法進行按摩，避免了泄法對機體產生的強刺激作用，有效防止了病情的加重。穴位按摩可激發機體的經絡之氣，并能調節身體的功能，對經絡產生疏通作用。穴位是氣血匯聚之處，通過穴位按摩，機體就會出現得氣感，再通過經氣運行的激發作用，起到一定的疏通經絡作用。通過對廉泉、頰車、翳風、風池、合谷穴位進行按摩，可刺激機體產生復合感，通過這些感覺刺激，可對機體的免疫網絡、內分泌、神經系統產生調節作用，有效促進了患者吞咽功能的恢復[3]。

綜上所述，在老年腦卒中后吞咽障礙患者中施以中醫護理干預，可有效改善患者的吞咽障礙癥狀，并能有效促進患者的康復。