集束化護理干預預防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果觀察

韓麗晶

（丹東市中心醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118102）

經(jīng)外周導入中心靜脈置管（PICC置管）具有固定簡單、安全可靠等優(yōu)勢，有效提高患者的治療效果，已被廣泛用于白血病、腫瘤的治療[1]。由于患者對PICC置管缺乏專業(yè)的維護知識，極易并發(fā)各種置管并發(fā)癥，嚴重影響了PICC 置管的效果。本研究旨在探討集束化護理干預對預防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果，以期為預防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的護理提供臨床實踐指導依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2016年1月至2017年6月本院收治的110例白血病化療PICC置管患者分到觀察組（n=55）和對照組（n=55），觀察組中男性患者29例，女性患者26例；年齡20～65歲，平均（51.52±6.48）歲；置管時間3～12個月，平均（6.98±3.65）個月。對照組中男性患者30例，女性患者25例；年齡20～65歲，平均（51.50± 6.45）歲；置管時間3～12個月，平均（6.96±3.63）個月。觀察組及對照組研究對象的性別構(gòu)成、平均年齡、置管時間等基線資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組施以集束化護理干預，具體如下：①對護理人員加強封管手法、局部消毒法、六步洗手法等基礎(chǔ)護理技能培訓等，并對其進行定期考核。②為患者換藥或置管時注意加強衛(wèi)生規(guī)范，同時注意接觸患者前及接觸患者后均使用快速消毒劑及六步洗手法進行洗手，在對患者實施置管及換藥操作前，均需對室內(nèi)空氣進行30 min的消毒，用于消毒導管的碘伏、棉球和棉簽等材料注意現(xiàn)開現(xiàn)用。③換藥時嚴格遵循無菌操作原則，嚴密觀察患者置管的深度，同時觀察患者的管腔有無移位；密切觀察穿刺點有無紅腫、滲出液；將舊透明敷貼去除，撕去透明敷貼時注意避免過度用力導致管腔移位、導管脫出等，將PICC貼膜由上向下揭去，去除后按揉病患的貼膜處；并對皮膚進行徹底的消毒，消毒范圍應至少為10 cm×10 cm，然后更換新的敷貼，從而防止局部滲血、過敏、靜脈炎、感染等不良后果。在進行PICC更換操作時，注意妥善固定PICC，避免打折或彎曲PICC管道，保證貼膜的密閉性和干燥性；使用脈沖式正壓封管和沖管，更換肝素帽與正壓接頭時嚴格遵循無菌操作原則進行操作。④若患者的管道脫出體外禁止再次將其置入患者體內(nèi)。將導管脫落的注意事項詳細的告知患者及患者家屬。若患者長期臥床，注意避免臥床壓迫置管側(cè)肢體，防止管路打折、彎曲、不通暢等不良現(xiàn)象。加強對患者的巡視，注意觀察患者穿刺部位的皮膚情況。若患者出院后，對其進行定期隨訪，并將置管留置長度以及導管脫出的緊急處理措施詳細的告知患者，并告知患者定期來醫(yī)院進行敷貼的更換。對照組施以常規(guī)護理，主要包括常規(guī)的健康教育、心理干預及告知相關(guān)注意事項等。

1.3 觀察指標：對比分析兩組研究對象置管并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，其中計數(shù)資料、計量資料分別以百分數(shù)、（均數(shù)±標準差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%（5/55），其中靜脈炎2例、意外拔管1例、堵管1例、感染1例；對照組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為25.45%（14/55），其中靜脈炎6例、意外拔管2例、堵管3例、感染3例；經(jīng)χ2檢驗，觀察組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

大多白血病患者均存在血液高凝現(xiàn)象，行PICC置管會損傷患者的血管內(nèi)皮細胞，導致黏附分子增多，促進血細胞釋放促凝物質(zhì)，上述血液條件導致PICC置管的難度及并發(fā)癥的發(fā)生風險大大增加[2]。此外，白血病患者的凝血功能機免疫功能均大大降低，行PICC置管時極易導致患者出現(xiàn)細菌感染或血栓性靜脈炎。集束化護理干預是指將一系列具有循證依據(jù)的護理措施集合，用于處理某種難治疾病的護理模式。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)集束化護理干預后，觀察組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。分析原因可能是由于集束化護理干預首先完善PICC置管的各項準備工作，在進行PICC操作時嚴格遵循無菌操作原則，有效減少了合并癥的高危因素，從而大大降低了置管并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

綜上所述，在白血病患者PICC置管后施以集束化護理干預，可有效減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，對改善患者的預后具有十分重要的意義。