循證護理在剖宮產瘢痕部位妊娠護理中的應用

張曉松

（遼寧省海城市騰鰲中心衛生院，遼寧 海城 114225）

剖宮產瘢痕部位妊娠是指此次的妊娠位置著床在上次剖宮產切口瘢痕部位，是一種具有高度危險性的異位妊娠。隨著剖宮產瘢痕部位妊娠孕婦孕周的不斷增加，胚胎絨毛持續向子宮肌層內生長，引發子宮破裂出血，威脅孕婦的生命安全[1]。因此，在給予剖宮產瘢痕部位妊娠患者手術治療外，對其積極開展規范的護理干預對改善預后和促進康復有重要作用。本次研究以剖宮產瘢痕部位妊娠患者為研究對象，分別實施常規護理及循證護理，對比其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入60例剖宮產瘢痕部位妊娠患者作為此次的研究對象，患者均來自我院，住院時間自2017年6月至2018年6月，按照盲選方法將所有研究對象其分為2組，其中對照組30例，年齡23～36歲，平均（30.5±2.6）歲；產次1～3次，平均（2.2±0.8）次；觀察組30例中，年齡24～35歲，平均（30.0±2.2）歲；產次1～4次，平均（2.4±0.7）次。兩組的以上指標對比差異無顯著性，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采取清宮術治療，對照組實施常規護理：給予患者基礎的生活護理，并進行飲食、用藥及運動指導等。觀察組30例在以上基礎上積極開展循證護理干預：①對癥護理：患者入院后，密切監測生命體征，并觀察陰道出血量，同時及時建立靜脈通路，給予藥物治療。指導患者取左側臥位，以減少活動性出血。②心理護理：患者由于缺乏對該病的了解易產生恐懼心理，因此護理人員應給予針對性疏導干預，告知其該病的發生原因、治療方法及預后情況，以減輕患者的心理負擔，幫助其建立對抗疾病的信心。③清宮術圍術期護理：

a.清宮術前，嚴格把握手術禁忌證，幫助患者完善各項實驗室檢查及血交叉備血實驗，并建立靜脈通道，實施心電監護，嚴密觀察生命體征變化情況，同時做好醫療器械及搶救藥物等術前準備工作。b.術中，密切觀察患者的情況，注意是否出現因使用甲氨喋呤、栓塞劑等藥物所出現的不良反應，一旦發現后，需及時給予處置，必要時積極調整藥物用量，并給予對癥處理。c.術后，監測患者的各項生命體征，做好穿刺部位周圍皮膚的護理與清潔，同時保持尿管通暢，評估陰道出血的量、氣味、顏色，若患者的血HCG恢復正常應繼續給予藥物治療并繼續密切觀察陰道出血情況。術后規范飲食，增強體質，促進術后康復。

1.3 觀察指標：對比兩組的干預后的血絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復正常時間以及患者住院時間，并評估患者的護理滿意度。采用本院自制調查表評估護理滿意度，85分以上代表滿意，60～85分代表一般滿意，60分以下代表不滿意。（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%即為總滿意度。

1.4 統計學方法：采用SPSS23.0處理數據，以（%、n）描述計數資料，行χ2檢驗，（±s）描述計量資料，以t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的血HCG恢復正常時間及住院時間對比：觀察組患者的血HCG恢復正常時間及住院時間與對照組相比明顯較短（P＜0.05），觀察組的血HCG恢復正常時間及住院時間分別為（8.8±3.5）d、（11.6±5.2）d，對照組的血HCG恢復正常時間及住院時間分別為（12.5±3.7）d、（15.7±4.8）d。兩組數據對比（t=2.447，2.892；P=0.009，0.003）。

2.2 兩組患者的護理滿意度對比：干預后觀察組中滿意15例（50.00%），一般滿意14例（46.67%），不滿意1例（3.33%），護理滿意度為96.67%；對照組中滿意13例（43.33%），一般滿意11例（36.67%），不滿意6例（20.00%），護理滿意度為80.00%。兩組數據對比（χ2=4.043，P=0.004）。

3 討 論

近年來，剖宮產瘢痕部位妊娠的發生率隨著剖宮產人數的不斷增加呈現出不斷上升的趨勢，對患者的生活質量和身心健康造成嚴重的影響[2]。剖宮產瘢痕部位妊娠的發病機制目前臨床尚無統一認識[3]。該病早期多難以確診，一般采取人工流產處理，但術后患者易出現大出血，嚴重者發生子宮破裂，此時需將子宮切除，進而導致患者喪失生育功能，對其生活質量造成嚴重的影響。有臨床研究證實，在剖宮產瘢痕部位妊娠的護理中實施有效的干預有利于降低大出血發生率，對保障患者的生命安全有重要意義[4]。

循證護理是在整體護理理念指導下開展的一種新型護理模式，主要是通過利用有較高應用價值的科學研究結果，解決護理工作中的問題，是一種借助實證開展的護理干預措施[5]。循證護理過程中通過將護理理論與護理實踐相結合，有利于促使護理流程更具科學性和規范性，同時也能夠減少醫療資源的浪費[6]。在此次研究中術前幫助患者完善各項檢查，術中密切觀察生命體征及不良用藥反應，術后觀察陰道流血情況，有利于預防嚴重并發癥的發生。本組研究結果顯示觀察組患者的血HCG恢復正常時間及住院時間與對照組相比明顯較短（P＜0.05），提示循證護理應用于剖宮產瘢痕部位妊娠的護理中有利于縮短患者的住院時間，提高手術治療效果。同時觀察組患者的護理滿意度96.67%與對照組的滿意度80.00%相比明顯提高（P＜0.05），能夠提升臨床護理質量，改善患者預后，提高患者滿意度。

綜上所述，在剖宮產瘢痕部位妊娠護理中積極開展循證護理，有利于縮短住院時間，提高治療效果，促進患者早日康復，可在臨床積極推廣和應用。