40例子宮收縮乏力產婦的護理體會

王 娜

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110001）

子宮收縮乏力往往是多種因素綜合造成，常見因素包括精神因素、產道與胎兒因素、子宮因素、內分泌失調、藥物影響、體質虛弱等。子宮收縮乏力導致產程延長、停滯，對產婦和胎兒的影響極大。由于產程延長，產婦消耗增加，引起脫水、酸中毒、離子紊亂[1]；影響胎盤剝離、娩出，這也是導致產后出血的主要原因。由于增加了產程停滯過程中檢查的次數，產后感染的概率也相應增加。子宮收縮不協調也導致胎盤血液循環受阻，胎兒極易出現缺氧和宮內窘迫。因此，對子宮收縮乏力的預防和護理是產科護理的工作重點，本文收集整理了我院近2年來收治的40例子宮收縮乏力病例，旨在為預防和護理工作提供借鑒和參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年1月我院收治的子宮收縮乏力產婦40例。年齡21～43歲，平均年齡（27.5±6.3）歲。初產婦38例，經產婦2例，多胎產婦12例。低張性子宮收縮乏力產婦21例，高張性子宮收縮乏力產婦19例。

1.2 處理原則：找出原因，針對病因恰當處理，改善產婦和胎兒的狀態，協助恢復子宮收縮的節律性，合理使用藥物，根據病情及時選擇剖宮產，保證產婦和胎兒的生命安全。

1..3 護理評估：要充分了解產婦的一般資料，包括產婦的身體狀況、骨盆大小、胎兒大小、頭盆位置等。要了解產婦的既往史，尤其是孕產史。評估產婦的精神狀態、休息、進食、排泄情況。評估子宮收縮性，宮口開放情況，產程進展。

1.4 護理措施

1.4.1 基礎監測：對產婦的基礎生命體征加強監測，包括血壓、脈搏、心律、呼吸、體溫、尿量等。加強對產婦神志、皮膚彈性改變的觀察。必要時對離子進行實驗室檢查。

1.4.2 產程觀察：用手觸摸或通過電子監測儀器觀察宮縮的節律性、收縮強度和收縮頻率的變化。仔細觀察產程進展程度，描繪產程曲線，及時分析產程變化趨勢。對胎兒胎心的變化和羊水情況進行監測，如果發現胎心減慢及時通知醫師進行搶救處理[2]。

1.4.3 產程的護理：改善產婦全身狀況，緩解產婦的疲勞和焦慮，對過分煩躁的產婦可酌情給予鎮靜、鎮痛藥物。補充水分、電解質及能量的消耗，積極糾正水電解質和酸堿平衡的紊亂。保持膀胱、直腸的空虛狀態，無法自然排尿者可行人工導尿。根據產程情況并排除頭盆不稱、胎位異常、骨盆狹窄等情況，可給予人工刺激或靜點催產素增強子宮收縮力。如處理無效或出現胎兒窘迫，應立即行剖宮產，保證母嬰的安全。在產程護理過程中應隨時做好陰道助產和新生兒搶救的準備。

1.4.4 心理護理：產婦的心理狀態可以影響子宮收縮[3]，護理人員要重視提供心理支持，緩解產婦的緊張焦慮和恐懼心理。護理人員要正確評估產婦的心理狀態并及時發現其變化，注意語言溝通的方法和技巧，解除產婦的疑問和顧慮。通過交流與肢體的觸摸，讓產婦體會到關心和鼓勵。對產婦的體位和活動進行科學的指導，有利于節省體力并促進產程進展。對產婦的家屬也要進行培訓，家屬的陪伴和鼓勵同樣會增強產婦的信心，緩解精神上的壓力。

2 結 果

40例子宮收縮乏力產婦經過治療和護理，33例經陰道分娩，7例行剖宮產，母嬰均痊愈出院，無產后出血、子宮切除等嚴重并發癥出現。

3 討 論

子宮收縮乏力多發于初產婦，尤其是高齡初產婦。產道和胎位的異常，胎先露下降受阻，無法對陰道神經叢形成有效刺激是引起繼發性宮縮乏力的最常見原因。子宮壁由于過度膨脹和牽拉失去正常的收縮功能見于多胎、巨大胎兒、子宮肌纖維受損等情況。內分泌失調，不合理的使用鎮痛、鎮靜藥物、膀胱直腸充盈都可導致宮縮乏力。宮縮乏力最危險的并發癥是產后出血，由于胎兒娩出后胎盤不能及時從子宮壁剝離及排出，子宮壁血竇開放，短時間內引起大量失血，甚至休克、死亡，嚴重影響婦女健康。因此，產后出血的正確護理對提高搶救成功率，改善產婦預后至關重要。

通過對40例宮縮乏力產婦的護理經驗總結，我們體會到對容易出現宮縮乏力的高危產婦，應積極做好孕期保健工作，在分娩時做好剖宮產的準備工作和新生兒的搶救準備。在各個產程加強相應的監測和護理。產后密切觀察產婦生命體征、子宮收縮變化及陰道流血情況，同時進行子宮、母嬰皮膚接觸、陰道和心理護理，做到安全有效，有條不紊。