嚴重多發創傷患者的急救與護理對策分析

孫旭杰

（東港市中心醫院重癥監護室，遼寧 東港 118300）

嚴重多發創傷往往病理生理變化急驟，病情兇險，容易出現多種并發癥，患者死亡危險大[1]，對急救護理的要求高，有效的護理措施是嚴重多發創傷患者搶救成功的關鍵之一。隨著護理服務質量持續性改進，我院對于嚴重多發創傷患者的搶救成功率得到提高。本研究總結了嚴重多發創傷患者的急救與護理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析 2016年5月至2017年5月47例嚴重多發創傷患者的臨床資料，均具有完整的臨床資料，其中男性36例，女性11例，年齡35～74歲，平均（49.36±9.77） 歲；多部位多發性骨折23例，多發傷伴胸腹部閉合性損傷17例，胸腹部開放性損傷7例；合并呼吸衰竭17例，意識障礙22例，休克10例。所有患者均在傷后1 h內入急診搶救室。

1.2 方法：急救護士在接診患者時快速準確地評估患者的傷情，根據“ABBCS”法[2]對患者進行病情評估，與醫師溝通交流后制定針對性的搶救方案。傷后1 h是搶救嚴重創傷患者的黃金時間，遵循“先搶救、后治療”的原則[3]，啟動急救綠色通道。對于胸腹部開放性損傷患者，應快速清潔創口后再閉合，若內臟脫出，應禁止直接將內臟送回腹腔，以防加重感染。開通靜脈通道，心肺復蘇，若患者病情相對嚴重，酌情應用地塞米松5 mg；若患者顱內壓過高，出現腦疝，使用甘露醇靜脈滴注；若患者處于休克狀態，有效止血，補充血容量，并靜滴乳酸鈉林格。在患者搶救過程中，要密切監測患者的生命體征變化，安排合適的體位，一般采取平臥位或中凹臥位，昏迷者應采取側臥位，防止誤吸。合并休克的患者一般體溫偏低，要注意保暖。保持患者的呼吸道通暢，做好各種管道的管理，保證管道通暢，做好搶救記錄。對于需行外科手術的患者要及時轉送，在轉運途中應做好安全防范措施，配備急救物品及藥品。

1.3 觀察指標：記錄患者的平均搶救時間及轉歸，并設計護理滿意度問卷調查其對護理服務的滿意度，分為十分滿意、一般滿意、不滿意3個等級。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

47例患者的平均搶救時間為（43.6±17.2）min，其中1例因多臟器功能障礙綜合征死亡，1例因急性腎功能衰竭死亡，1例因上消化道大出血死亡，病死率為6.4%，其余42例均搶救成功，搶救成功率為93.6%。護理滿意度調查顯示，十分滿意28例，一般滿意14例，不滿意5例，滿意度為89.4%。

3 討 論

嚴重多發創傷患者的急救護理策略如下：

3.1 病情評估：急救護士應充分熟悉“ABBCS”法對患者進行病情評估，即A為氣道（airway）、B為呼吸（brreathe）、B為體表出血（bleeding）、C為循環（circulation）、S為感知覺（sense），應在接診患者5 min內快速對患者做出評估，同時了解患者的病史、受傷部位、受傷時間、處理經過、昏迷史等，與醫師有效溝通后制定針對性的搶救方案，應邊搶救邊檢查，首先搶救危及生命的創傷。

3.2 在“VIPCO”急救程序[4]的指導下規范、精細護理V（ventilation）即保證患者的氧供，做好呼吸道的管理，將口腔、鼻腔的分泌物及時清理干凈，避免呼吸道阻塞，必要時進行氣管插管或氣管切開；I（infusion）即快速建立多個靜脈通道，大量補液、補充血容量，恢復正常的血流動力學；P（pulsation）即進行心電監測、中心靜脈壓監測、血液動力學監測、尿量監測等必要的監測，及時處理心律失常、心源性休克等情況；C（control bleeding）即有效止血；O（operation）及對于需行緊急手術的患者應迅速聯系手術室做好手術準備，行手術搶救。

3.3 安全轉運：對于送手術室進一步手術搶救的患者，在轉運途中應做好患者生命體征的監測，并攜帶相關的搶救儀器與藥物，如氧氣袋、手提式呼吸機及相關注射用藥等。在搬運患者時要多加注意，以防給患者帶來繼發損傷。與手術室護士做好交接工作，簡要說明患者的傷情、合血量及采取過的處理措施。

3.4 做好各種管道的管理：嚴重多發創傷患者要留置尿管、胸腹腔引流管等，要充分重視這些管道的護理，密切記錄引流液的顏色、性質及量，同時注意觀察管道有無堵塞、扭曲，保證管道通暢。

總之，加強嚴重多發創傷患者的急救與護理，重視護理質量持續改進，對搶救成功具有重要意義。