高頻超聲在掌腱膜攣縮癥手術治療中的應用探究

邵 薇

（大連市第二人民醫院超聲科，遼寧 大連 116011）

掌腱膜攣縮癥常發于50～70歲的中老年患者，且男性患者居多，主要是因其掌腱膜的纖維組織增生、細胞功能異常且出現攣縮、畸形等情況的一種病變[1-2]。患者病發時因成纖維細胞的增值、分泌膠原數量的增加導致手掌會出現明顯的疼痛感、發緊，日常生活、工作過程均受到限制；若病變持續很可能會發生繼發性改變，病情累及到患者手指的腱膜，使手部功能喪失[3]。外科手術是臨床治療掌腱膜攣縮癥主要的方法，將患者掌腱膜部分病變組織切除，改善其手部組織情況，以達到治療的目的；但該疾病早期癥狀不明顯，多數患者均為病情發展后才就診，容易出現誤診的情況，影響治療效果[4]。本文在掌腱膜攣縮癥患者術前使用高頻超聲進行檢查，研究其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治并確診為掌腱膜攣縮癥的32例患者定位探究觀察的對象，明確其均于2017年4月至2018年6月在本院接受治療，發病期間手掌出現疼痛、發緊癥狀，無法進行正常的活動；臨床診斷中均發生患指屈曲攣縮畸形情況，其手掌的弓弦樣為繃起狀態，有3指的近節指骨水平處存在硬結，而4指的手掌尺側有硬結存在，剩余環指未發現明顯硬結存在但與皮膚緊密粘連，無明顯壓痛，無法將手指伸直。32例患者中，有20例屬于男性患者，12例屬于女性患者；最小年齡為56歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（64.62±1.84）歲；14例患者累及一側環指，9例患者累及一側環、小指，9例患者累及雙側示、環、中、小指；Meyerding分類法中，3級18例患者，2級9例患者，3級5例患者。

1.2 檢查方法：本文所有患者均于術前進行高頻超聲檢查，方法如下：采用美國GE公司LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀，設置8～18 MHz的探頭頻率；在患者的右手、左手的手掌攣縮區域放置探頭，查看其索狀、結節處的低回聲；協助患者的手指開展屈伸活動，查看手掌各組織之間的關系。

1.3 觀察指標：詳細觀察高頻超聲檢查中所有患者掌腱膜的厚度，注意其掌腱膜、腱鞘、肌腱、皮膚、血管、神經之間的關系，對比其與術中診斷的結果。

1.4 統計學處理：本文研究所有數據的分析處理均采用SPSS22.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行χ2檢驗；采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。若檢驗P＜0.05，便可說明其對比存在統計學意義。

2 結 果

2.1 高頻超聲檢查結果：高頻超聲檢查發現，26例患者在水平面觀察到的超聲聲像圖中掌腱膜為低回聲，相比于健側更加厚，其厚度為（3.04±0.97）cm；而矢狀面觀察到患者患側掌腱膜的回聲較低，攣曲變厚，厚度為（0.78±0.51）cm；動態觀察中發現患者的掌腱膜與皮膚、腱鞘有緊密的連接，但在肌腱組織卻無粘連。其余的6例患者指掌側的神經、動脈血管走形均呈迂曲狀況，診斷指體屬于壞死狀況，右手環指掌側皮膚屈曲攣縮，有明顯的硬結存在，結節的大小約為玉米粒，皮膚彈性較差，無法進行自由移動，背伸活動受到限制，需行游離植皮術進行治療。

2.2 術中診斷結果與超聲檢查結果對比：手術過程中發現患者的掌腱膜相比于正常人更加厚，有攣縮，且其與腱鞘、皮膚均有緊密的粘連，肌腱未有影響，仍可進行滑動，診斷結果與高頻超聲檢查結果一致。因此，在進行剝離的同時可確保患者指掌側的神經、動脈不受損傷，將出現攣縮的掌腱膜完全切除，切除的掌腱膜經診斷確認為已硬化的纖維組織且部分存在玻璃樣的變性，與掌腱膜攣縮癥疾病的病理特征相符，若患者皮膚有缺損便行游離植皮術。

3 討 論

正常情況下，人體手掌筋膜具有3層，分別有大、小魚際居于兩側，中間較為堅韌的部分便稱為掌腱膜，與手掌的長肌連在一起，而其厚度通常在1 mm之內，且屬于粗線樣的強回聲；但若掌腱膜厚度增厚、出現成纖維硬化，便會使患者引發掌腱膜攣縮癥[5]。掌腱膜攣縮癥在臨床上又被稱為杜氏攣縮，主要指患者手部掌腱膜部分組織發生增殖性、纖維性的病變，如病變部位的掌腱膜會呈現大量的結節樣、條索狀，若病情進一步發展很有可能波及周圍組織、皮膚，使掌指關節以及指間關節出現屈曲、攣縮情況[6-7]。此時患者的掌腱膜會與表層皮膚粘連、早期癥狀無典型性，且因病變常位于筋膜較為薄弱的小魚際區域，僅靠臨床表現的癥狀、體征很難對該疾病患者病變的范圍、侵入深度進行更加詳細的探查，無法準確診斷病情變化，導致手術治療過程中無法精確切除的具體范圍、深度，常會對患者造成多余的損傷，影響術后康復進程[8-9]。隨著科學技術的進步、醫療水平的提高，高頻超聲在臨床醫學中得到了廣泛的應用，檢查過程中可從任意角度、方向檢查患者病變組織部位，同時可對已損傷組織的內部回聲、肌纖維、神經、肌腱、韌帶、皮膚等情況利用聲像圖顯示出來，彌補了早前臨床診斷缺乏影像學的診斷依據，具有直觀性、實時性、動態性、無輻射等特點，尤其是在術前的診斷中可為手術的治療提供重要的依據[10]。本文在掌腱膜攣縮癥患者術前應用高頻超聲進行診斷，因其手部組織結構均較為淺，使用超聲檢查時不僅可實時查看到患者掌腱膜病變增厚的程度、部位以及與周圍血管、皮膚、神經等的關系，增加影像學診斷依據；還可以通過對病變部位多切面、多方位的掃查準確定位掌腱膜病變的深度，確保術中切除病變部分時不會損傷到周圍組織，為手術治療提供更加可靠的診斷支持，提高治療效果。此外，高頻超聲還可以在患者術后對其切除的病變組織進行評估，為術后進行早期的功能鍛煉提高指導，加快患者康復進程，縮短住院時間，減少治療成本[11-12]。如本研究結果所示，高頻超聲檢查中，26例患者掌腱膜屬于低回聲，水平面觀察的厚度為（3.04±0.97）cm，矢狀面觀察的厚度為（0.78±0.51）cm，動態觀察到患者掌腱膜與皮膚、腱鞘有緊密的連接；6例患者指掌側的神經、動脈血管走形均呈迂曲狀況，指體可能已壞死，右手環指掌側皮膚屈曲攣縮，有明顯的硬結存在。而術中對切除的掌腱膜進行診斷，確診為已硬化的纖維組織，與掌腱膜攣縮癥疾病的病理特征相符，以此可說明術中診斷結果與高頻超聲檢查結果一致。需要注意的是，高頻超聲對手術治療的效果有直接的影響，因此，操作人員對患者病變組織進行檢查時應注意探頭的位置、高頻設置均需按照嚴格要求執行，操作過程中注意觀察患者手指關節的周圍組織，避免出現漏診、誤診等狀況。

綜上所述，將高頻超聲應用到掌腱膜攣縮癥患者的手術治療中可為其提供更加直觀、客觀、有效的影像學診斷依據，避免發生誤診、漏診情況，提高手術治療的效果，值得推廣運用到臨床實踐中。