80例慢性丙肝直接抗病毒治療的臨床療效

趙艷洪

（營(yíng)口市第三人民醫(yī)院 肝病二區(qū)，遼寧 營(yíng)口 115000）

丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，通過(guò)輸血、針刺、吸毒等途經(jīng)傳播。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球估計(jì)約有1.8億人已感染了丙型肝炎病毒，每年約有3.5萬(wàn)新發(fā)病例[1]。持續(xù)終身。作為一種全球性流行疾病，丙型肝炎嚴(yán)重程度不一，輕度丙肝只出現(xiàn)輕微癥狀，持續(xù)數(shù)周，重度丙肝可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者甚至可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC），極大地危害患者的健康及生命[2]。在治療丙型肝炎上，臨床并無(wú)有效的預(yù)防方式，因此臨床安全、有效治療是重中之重。本文筆者通過(guò)對(duì)我院2016年3月至2016年8月收治的20例使用標(biāo)準(zhǔn)治療方案（聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林）失敗后的慢性丙型肝炎患者作為研究對(duì)象，采取直接抗病毒藥物治療，取得了良好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年3月至2016年8月收治的20例使用標(biāo)準(zhǔn)治療方案（聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林）失敗后的慢性丙型肝炎患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均確診為慢性丙型肝炎，且未合并感染乙型肝炎病毒（HBV）、人類免疫缺陷病毒（HIV），并均采取過(guò)聚乙二醇干擾素α-2a（用量：每周肌內(nèi)注射1次180 μg）聯(lián)合利巴韋林（體質(zhì)量75 kg以下者，1000 mg/d；體質(zhì)量75 kg及以上者，1200 mg/d）治療，療程為1年。其中，男16例，女4例，年齡34～68歲，平均年齡（55.27±2.71）歲。治療失敗原因?yàn)椋簾o(wú)早期病毒學(xué)應(yīng)答（early virologicalresponse，EVR）者5例，不能持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（sustained virologicalresponse，SVR）且復(fù)發(fā)者15例。

1.2 方法：對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，按照丙型肝炎病毒基因?qū)λ谢颊哌M(jìn)行分型后，采取2015年國(guó)內(nèi)丙型病毒性肝炎防治指南更新版指導(dǎo)方案[3]，給予個(gè)性化的用藥方案[4]，具體做法為：給予1例基因1型患者索氟布韋（該藥由美國(guó)吉利德公司生產(chǎn)，2013年12月6日經(jīng)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)），400毫克/次，1次/天；給予2例2型患者索氟布韋，400毫克/次，1次/天，聯(lián)合利巴韋林，1000～1200毫克/次，1次/天；給予10例1型、3例2型、3例3型、1例6型患者索氟布韋，400毫克/次，1次/天，聯(lián)合達(dá)卡他韋（Daclatasvir，該藥由百時(shí)美施貴寶公司生產(chǎn)，2015年7月24日經(jīng)經(jīng)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)），60毫克/次，1次/天，療程均為3個(gè)月。停藥后隨訪6個(gè)月。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：抗HCV檢測(cè)采取酶聯(lián)免疫吸附法；應(yīng)用深圳凱杰生物工程有限公司生產(chǎn)的配套HCV核酸擴(kuò)增（PCR）熒光定量檢測(cè)試劑盒，采取實(shí)時(shí)熒光聚合酶鏈反應(yīng)法測(cè)定HCV-RNA，檢測(cè)值不低于1×103cop/mL；HCV基因型采取Simmonds基因分型法經(jīng)系譜分析鑒定。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察、分析治療3個(gè)月、隨訪6個(gè)月患者的HCV-RNA、肝功能變化及臨床癥狀、藥物不良反應(yīng)等。其中，藥物不良反應(yīng)主要從用藥后外周血白細(xì)胞、血小板低下及貧血、頭疼、乏力等臨床癥狀來(lái)進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果分析：在經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，20例患者中有16例HCVRNA 降至檢測(cè)限以下，達(dá)完全早期病毒學(xué)應(yīng)答，占比80.0%；4例臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，達(dá)到部分早期病毒學(xué)應(yīng)答，占比20.0%；肝功能恢復(fù)正常的有16例，占比80.0%，肝功能由中度異常恢復(fù)至輕度異常且臨床癥狀所有改善的有4例，占比20.0%，有4例患者血常規(guī)中白細(xì)胞、血小板輕度降低，占比20.0%，有1例有輕度貧血，占比5.0%；停止用藥后進(jìn)行6個(gè)月隨訪，有18例HCV-RNA 降至檢測(cè)限以下，達(dá)完全早期病毒學(xué)應(yīng)答，占比90.0%，HCV-RNA 降至檢測(cè)限以下的4例中出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況者2例，4例肝功能異常者中的3例恢復(fù)至正常，1例還處于輕度異常；原貧血患者依舊輕度貧血，4例血常規(guī)異常者恢復(fù)正常。

2.2 不良反應(yīng)分析：有4例患者外圍血白細(xì)胞、血小板降低，占比20.0%，停止治療后均恢復(fù)至正常水平；在治療早期，有6例出現(xiàn)頭痛，3例全身無(wú)力，3例有納差、腹脹情況出現(xiàn)，2例有肝區(qū)不適癥狀，5例外周白細(xì)胞、血小板降低。

3 討 論

目前，我國(guó)臨床在治療丙型肝炎上，多采用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，其仍是我國(guó)現(xiàn)階段HCV感染者接受抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基因型HCV現(xiàn)癥感染，同時(shí)無(wú)治療禁忌證的患者。但其毒性大、持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率低、不良反應(yīng)率高等缺點(diǎn)，比如容易引起流感樣癥狀、血細(xì)胞減少、精神異常、自身免疫性疾病、腎臟損害等不良反應(yīng)，已逐漸引起臨床醫(yī)學(xué)的重視[5]。隨著DAAs丙型肝炎藥物的上市，索氟布韋作為一種丙型肝炎病毒（HCV）核苷酸類似物NS5B聚合酶抑制劑，作為首個(gè)獲批可用于丙型肝炎的口服治療方案藥物，作為首個(gè)無(wú)需聯(lián)合干擾素就能安全有效治療某些類型丙肝的藥物，其不僅提高了對(duì)丙型肝炎的療效，縮短了看病毒時(shí)間、提升了應(yīng)答率水平，還降低了停藥后的復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量。本文筆者通過(guò)研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，在使用標(biāo)準(zhǔn)治療方案失敗后，對(duì)慢性丙型肝炎患者實(shí)施直接抗病毒藥物治療方案，能夠有效改善治療效果，提高患者用藥安全性及治療依從性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。但同時(shí)需要注意的是，該藥物價(jià)格昂貴，且購(gòu)藥困難；同時(shí)，該藥在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)丙型肝炎基因分型針對(duì)性給藥，需要聯(lián)合用藥時(shí)，切不可單獨(dú)用藥，在無(wú)醫(yī)囑的情況下，更不可隨意更改藥量；此外，即便是服藥期間，也應(yīng)注意做好預(yù)防措施，以免傳染；另外，若患者還有其他并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎服用本藥。