靜脈補液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的臨床價值探討

宮立娟

（遼寧省鞍山市湯崗子醫院婦產科，遼寧 鞍山 114048）

對于孕婦而言，羊水是動態變化的一個過程，到了妊娠晚期還會不斷減少。在妊娠各期，孕婦均有可能發生羊水過少的情況，其中最常見的便是妊娠晚期[1]。而作為胎兒危險的一項重要信號，羊水過少還會對圍生兒的預后造成不良影響，因此，臨床便將羊水過少作為足月妊娠剖宮產的一項重要指征[2]。除此之外，不少醫院還會對羊水過少孕婦展開靜脈補液治療，以增加其羊水量，達到改善圍生兒妊娠結局的目的。但是，對于處于妊娠晚期的臨界性羊水過少孕婦，是否有必要對其展開靜脈補液治療，一直為醫務工作者面臨的一項重要課題[3]。基于此，本文以我院82例妊娠晚期臨界性羊水過少患者為例，就其接受靜脈補液治療的臨床價值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的82例處于妊娠晚期的臨界性羊水過少患者為研究對象，入選時間為2015年7月至2017年8月。按入院的先后順序，將所有患者分為觀察組與對照組兩組，每組各有41例。觀察組中，年齡為23～37歲，平均（28.2±3.1）歲；孕周為34～41周，平均（36.8±1.6）周；對照組中，年齡為22～39歲，平均（28.6±3.4）歲；孕周為35～40周，平均（36.1±1.4）周。兩組患者經檢查符合臨界性羊水過少的診斷標準，也即5.0cm ＜AFI（羊水指數）≤8.0 cm，且經NST（無應激試驗），結果均顯示為有反應型。此外，排除存在血液系統疾病、肝腎功能異常、心臟疾病、腦水腫以及其他妊娠合并癥等患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，可進行比較。

1.2 治療方法：給予觀察組患者靜脈補液治療，包括400 mg的肌酐，40 mg的三磷酸腺苷，100 U輔酶A，1 g維生素C，濃度為5%的葡萄糖、濃度為10%的葡萄糖、濃度為10%的復方氨基酸各500 mL，對患者展開靜脈治療，每日1次，1個療程共7 d。對照組患者則不接受靜脈補液治療及其他特殊治療，僅展開動態監測。

1.3 觀察指標：在所有患者入院時及治療后，對其展開多普勒超聲檢查，觀察并記錄其AFI、AFD（最大羊水池深度），以及羊水糞染、胎兒宮內窘迫及新生兒窒息等圍生兒妊娠結局情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比（%）、計量資料用（平均數±標準差）表示，分別用χ2與t進行檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者AFI與AFD比較：入院時，觀察組的AFI與AFD分別為（5.9±1.8）cm與（2.9±0.7）cm，對照組則分別為（6.2±2.1）cm與（2.8±0.6）cm，兩組差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）；第二次超聲檢查時，觀察組AFI與AFD分別為（8.1±2.4）cm與（3.7±1.3）cm，對照組則分別為（8.0±2.3）cm與（3.8±1.5）cm，兩組與入院時相比明顯上升（P＜0.05），但觀察組與對照組相比差異不大，無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組圍生兒妊娠結局比較：觀察組中，羊水糞染2例，胎兒宮內窘迫3例，新生兒窒息1例，圍生兒不良反應發生率為14.6%（6/41）；對照組中，羊水糞染3例，胎兒宮內窘迫3例，新生兒窒息1例，圍生兒不良反應發生率為17.1%（7/41）。分析數據可知，兩組圍生兒不良反應發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

作為胎兒危險的一項重要預示信號，羊水過少通常發生在妊娠晚期，可能會引起產時宮縮或臍帶受壓，對胎盤的血液循環產生直接影響，最終導致胎兒窘迫甚至是死亡的出現[4]。其中，一些染色體異常及先天性巨細胞感染等胎兒通常會表現為羊水過少。分析相關報道得知，對于羊水過少的孕婦而言，其胎兒發生畸形的概率達到33%左右，主要表現為泌尿系統疾病；而因過期妊娠引發羊水過少的概率在20%～30%。除此之外，FGR（胎兒生長受限）的一項重要特征即為羊水過少，胎兒血液循環在慢性缺氧的影響下，會出現重分配的情況，主要向心臟及腦供血，但腎血流量卻發生下降的情況，在降低胎尿生成的基礎上，使得羊水過少。當孕婦出現羊水過少的情況，會對圍生兒的預后造成嚴重影響，因此，為促進圍生期質量的提高，積極發現并做好羊水過少的處理工作意義重大[5]。

當前，對于妊娠晚期羊水過少患者，臨床通常采取靜脈補液的治療方法，此外，還可應用羊膜腔輸液來預防羊水過少的發生。國內有學者則指出可借助丹參的祛瘀活血功效，來促進胎盤血供的改善，達到增加羊水量的目的；同時，肝素具有抗血栓及抗凝作用，也可促進胎盤局部血液循環的改善，將因缺氧導致的血管痙攣有效解除，從而有效促進羊水量的增加[6]。

但本實驗結果顯示，對于處于妊娠晚期的臨界性羊水過少患者，無論是否對其展開靜脈補液治療，其羊水指數及最大羊水池深度均會明顯升高，且兩組的升高幅度，以及圍生兒妊娠結局均無明顯差異（P＞0.05）。進一步分析研究結果，可以發現以下兩點：①對妊娠晚期臨界性羊水過少患者展開靜脈補液治療，會在一定程度上增加其羊水量，但在胎心監護正常以及母體未出現任何合并癥及并發癥的前提條件下，患者即便不接受靜脈補液治療，也會發生羊水量增加的情況。因此，我們應重新認識靜脈補液治療的價值，明白對于大多數胎心監護正常的患者而言采取此種治療措施是沒有必要的。②當母體未發生任何合并癥與并發癥，且胎心監護處于正常狀態，那么僅僅一次超聲檢查顯示羊水過少，不但不可將其作為診斷的依據，而且還不可將其作為實施剖宮產的指征。臨床醫護人員應當展開動態觀察，并明白大多數羊水過少患者是可以恢復的，這是因為到了妊娠晚期，胎尿為羊水的主要來源，羊水量與排尿量均會隨著時間變化而發生變化。因此，在展開胎心監護以及其他胎兒宮內安危等檢查時，如果結果顯示正常，那么可動態觀察羊水過少的孕婦，切不可僅僅因一次檢查出臨界性羊水過少便采取剖宮產手術[7-11]。

綜上所述，對于大多數胎心監護正常的妊娠晚期臨界性羊水過少患者而言，采取傳統靜脈補液治療是沒有必要的。臨床醫護人員應明確孕婦羊水過少的原因，并做好動態監測工作，不可單純以一次檢查結果為依據來采取剖宮產手術，以降低剖宮產率。