雷貝拉唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的臨床效果觀察

貢曉西

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

幽門螺旋桿菌感染是引起胃潰瘍的重要原因之一，大量數(shù)據(jù)表明，胃潰瘍患者的幽門螺旋桿菌檢出率顯著高于普通人群。成功根除幽門螺旋桿菌可讓胃潰瘍的復(fù)發(fā)率降低至7%以下，也就是說在除去病因后，胃潰瘍可以治愈。所以，能否徹底根除幽門螺旋桿菌是治療胃潰瘍的關(guān)鍵[1-2]。由于近年來各種抗生素的廣泛應(yīng)用，使得幽門螺桿菌的耐藥性增強(qiáng)，給胃潰瘍的治療帶來了新的挑戰(zhàn)。雷貝拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制藥，在抗胃酸分泌能力和緩解癥狀方面優(yōu)于其他抗酸藥物。本次研究，采用雷貝拉唑與奧美拉唑?qū)Ρ鹊闹委煼椒ǎF(xiàn)將研究數(shù)據(jù)整理分析如下，旨在為該病的用藥治療提供有力的數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：2016年12月至2017年9月，我院消化內(nèi)科收治胃潰瘍潰瘍患者90例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組女21例，男24例，年齡22～66歲，病程2～13年，病灶直徑6～20 mm，對(duì)照組女25例，男20例，年齡21～68歲，病程2～13年，病灶直徑5～21 mm。將兩組患者病程、既往病史、臨床表現(xiàn)等方面匹配，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)胃鏡檢查、13C尿素呼氣試驗(yàn)確診為胃潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前服用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等暫時(shí)抑制幽門螺旋桿菌的藥物；患有心、肺等器質(zhì)性病變患者；以往根治幽門螺旋桿菌無效者。

1.2 治療方法：觀察組治療方案：雷貝拉唑20毫克/次，每日2次；克拉霉素500毫克/次，每日2次；阿莫西林1000毫克/次，每日2次。對(duì)照組：奧美拉唑20毫克/次，每日2次；克拉霉素500毫克/次，每日2次；阿莫西林1000毫克/次，每日2次。治療周期為6周。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)癥治療期間，記錄、比較兩組患者幽門螺桿菌根除率、治療的有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療結(jié)束后，對(duì)患者定期隨訪8個(gè)月，收集并統(tǒng)計(jì)胃潰瘍的復(fù)發(fā)率。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①幽門螺桿菌根除標(biāo)準(zhǔn)：選入本次研究的患者在治療結(jié)束1個(gè)月行13C或14C呼氣試驗(yàn)檢查、胃黏膜活組織檢查、血清學(xué)檢查等，如結(jié)果為陰性，則幽門螺桿菌根除成功。②治療有效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者臨床體征、癥狀完全或基本消失，胃鏡下顯示病灶完全或基本愈合；好轉(zhuǎn)：患者臨床體征、癥狀得到明顯改善，胃鏡下顯示病灶面積減少≥30%；無效：臨床體征、癥狀、病灶面積無明顯變化。治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)方法，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，結(jié)果用（%）表示。本次研究，兩組患者的幽門螺旋桿菌根除率、治療有效率、復(fù)發(fā)率均存在（P＜0.05）的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 幽門螺旋桿菌根除率的比較：觀察組Hp根除率為97.8%，對(duì)照組為84.4%，兩組存在（χ2=4.9390，P＜0.05）統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療有效率比較：觀察組為，95.6%，對(duì)照組為82.2%，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.0500，P＜0.05）。

2.3 胃潰瘍復(fù)發(fā)率比較：定期隨訪出院患者8個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.7%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為22.2%，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.4056，P＜0.05）。

2.4 不良藥物反應(yīng)比較：兩組患者都未出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)。

3 討 論

胃潰瘍的發(fā)生主要是外侵因素以及胃黏膜防御和修復(fù)能力失衡導(dǎo)致的，主要體現(xiàn)在胃酸和胃蛋白酶分泌異常、幽門螺旋桿菌感染、非甾體抗炎藥等其他因素。對(duì)于幽門螺旋桿菌相關(guān)性的胃潰瘍，盡早發(fā)現(xiàn)并徹底根治，可以降低其復(fù)發(fā)的概率。

目前，尚無單一的藥物可以成功根除幽門螺旋桿菌，因此需要聯(lián)合用藥，也就是在抑制胃酸分泌藥物基礎(chǔ)上，聯(lián)合兩種抗生素協(xié)同用藥，提高根除率，質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林是目前根除率最高的、應(yīng)用最廣泛的治療方案。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，屬于弱酸性的苯并咪唑類的化合物。可抑制迷走神經(jīng)興奮性從而抑制胃酸的分泌，同時(shí)還可利用不被迷走神經(jīng)所支配基礎(chǔ)胃酸分泌使胃蛋白酶不能被激活，起到了雙重的抑制胃酸分泌作用，但奧美拉唑發(fā)揮藥效的時(shí)間相對(duì)較慢，對(duì)抑酸作用也不夠徹底，鑒于此，在臨床治療中，專家學(xué)者在不斷研究其他的質(zhì)子泵抑制劑對(duì)胃潰瘍進(jìn)行更有效的治療[3-4]。

雷貝拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制藥，在PH大約為4的酸性的胃壁細(xì)胞分泌小管內(nèi)，轉(zhuǎn)化為次磺酸和亞磺酰胺，后者與H+-K+-ATP酶α亞單位的巰基共價(jià)鍵結(jié)合使酶失活，減少胃酸分泌。由于此藥與酶的結(jié)合不可逆，所以其抑制胃酸分泌的作用更強(qiáng)、時(shí)間更持久，同時(shí)還能減少胃蛋白酶的分泌，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的抑制胃酸分泌藥。有研究表明，雷貝拉唑與奧美拉唑相比，前者抑制胃酸分泌、緩解并征得效果優(yōu)于后者，另外雷貝拉唑?qū)Ω闻KCYP450酶系統(tǒng)的親和力較弱，大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。在本次研究中，采用雷貝拉唑與奧美拉唑分別聯(lián)合抗生素的治療方案，對(duì)90例胃潰瘍患者進(jìn)行對(duì)癥治療。結(jié)果顯示，使用雷貝拉唑治療的觀察組患者的幽門螺旋桿菌根除率、治療有效率、復(fù)發(fā)率均顯著低于使用奧美拉唑的對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯(lián)和療法治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍，在幽門螺旋桿菌根除率、提高治療有效率、降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率方面，均優(yōu)于奧美拉唑，是目前臨床治療效果較為理想的治療方案。