高通量血液透析治療老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常的臨床療效分析

金 實

（大連市第三人民醫院腎內科，遼寧 大連 116033）

鈣磷代謝異常作為尿毒癥常見癥狀，可導致患者出現皮膚鈣化、肺及血管鈣化等臨床表現，并進而導致患者發生心血管疾病，嚴重影響患者生命健康[1]。而常規血液透析雖然能夠有效清除血肌酐及尿素氮等物質，但對于鈣磷代謝異常治療效果較差，近些年研究表明[2]，對該類患者采取高通量血液透析能夠有效緩解患者癥狀，改善其鈣磷代謝異常情況，為研究其效果，本次研究選取2015年2月至2017年10月在我院進行尿毒癥治療的76例老年患者進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年10月在我院進行尿毒癥治療的76例老年患者，其中男性47例，女性29例，年齡（69.53±8.14）歲。入選標準：①患者年齡＞60歲；②患者低通量透析時間超過3個月，且頻率為3次/周，單次透析時間≥4 h；③患者均對本次研究知情且自愿參與。排除標準：①患者伴有嚴重感染或心、肺等其他臟器功能異常；②患者伴有出血或凝血功能異常等癥狀。將其隨機分為常規組及高通量組，每組患者38例，其中常規組男性24例，女性14例，年齡（68.33±8.02）歲；高通量組男性23例，女性15例，年齡（70.67±8.27）歲，兩組患者一般情況及病情均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對常規組患者進行常規血液透析治療，設置表面積為

1.3 m2，超率系數為5.5 mL/（h·mm Hg），對高通量組患者進行高通量血液透析治療，設置表面積為1.8 m2，超率系數為40 mL/（h·mm Hg），兩組患者均使用碳酸氫鹽進行透析，并調整血流量為280 mL/min，并設置超濾量為4.0 L，透析液流速500 mL/min，同時給予患者一定量的低分子肝素進行抗凝處理。兩組患者透析頻率均為3次/周，且單次透析時間為4 h，治療時間為3個月。

1.3 觀察指標：比較兩組患者治療前后血肌酐（Scr）、血磷、血鈣及血甲狀旁腺素（iPTH）水平，并對兩組患者所發生的不良反應進行記錄。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，表達數據采用平均值±標準差（±s），兩組比較差異采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后Scr、血磷、血鈣及iPTH水平比較：治療后，高通量組患者Scr及iPTH水平分別為（603.25±102.64）μmol/L及（310.25±127.26）mg/mL，顯著低于治療前及常規組（P＜0.05），且高通量組血磷及血鈣水平分別為（1.79±0.30）mmol/L及（2.48±0.29）mmol/L，其鈣磷水平顯著優于常規組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況比較：兩組患者在治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討 論

老年尿毒癥患者由于機體體質較差及尿毒癥所影響，導致腎臟功能出現損傷，并進而可導致其出現鈣磷代謝異常等并發癥，且有研究表明[3]，鈣磷代謝異常作為尿毒癥常見并發癥，其患者例數隨著近些年老年人口數量及尿毒癥發病概率的增加而增加，采用有效方法改善其鈣磷代謝異常，對緩解患者癥狀及改善其生活質量具有重要意義。

對于尿毒癥患者，臨床常規采用血液透析等方法進行治療，但該方法對血肌酐及尿素氮等小分子毒素清除效果較高，但對于甲狀旁腺素等大分子毒物無法有效清除，而該物質在患者體內長時間蓄積，更促進了患者鈣磷代謝異常的發生及發展[4]。高通量血液透析，通過進行吸附、彌散及對流3種方法，將患者體內有毒物質進行有效清除，其原理為高通量血液透析膜的生物相容性顯著優于常規透析膜，且其厚度較薄[5]，水分及其他溶質透過性均較強，因此其血液透析阻力顯著降低，而對體內有毒物質的吸附能力更強，因此能夠有效清除患者血液中的有毒物質。本次研究結果顯示，治療后，高通量組患者Scr及iPTH水平分別為（603.25±102.64）μmol/L及（310.25±127.26）mg/mL，顯著低于治療前及常規組（P＜0.05），且高通量組血磷及血鈣水平分別為（1.79±0.30）mmol/L及（2.48±0.29）mmol/L，其鈣磷水平顯著優于常規組（P＜0.05）。iPTH水平的降低表明采用該治療方法對常規透析清除效果不良的大分子毒物進行清除，并進而促進了血鈣及血磷的代謝，而Scr水平的降低表明，該方法對小分子有毒物質的清除效果也強于常規透析。

表1 兩組患者治療前后Scr、血磷、血鈣及iPTH水平（±s）

時間 組別 Scr(μmol/L) 血磷(mmol/L) 血鈣(mmol/L) iPTH(mg/mL)治療前 高通量組 798.23±201.32 2.38±0.34 1.88±0.12 488.25±257.35常規組 803.21±217.52 2.41±0.41 1.90±0.22 423.38±199.52治療后 高通量組 603.25±102.64 1.79±0.30 2.48±0.29 310.25±127.26常規組 681.74±157.62 2.21±0.42 2.03±0.18 388.62±157.59 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對老年尿毒癥患者進行高通量血液透析，能夠有效改善其鈣磷代謝異常癥狀，同時降低患者血肌酐及血甲狀旁腺素水平，對改善患者癥狀具有重要意義。