急性心力衰竭藥物治療的進(jìn)展研究

關(guān)寧波

（大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

急性心力衰竭主要指的是患者發(fā)生急性的心力衰竭癥狀及體征，屬于心內(nèi)科臨床收治的危重癥之一，具有很高的致死率，需及時(shí)接受有效治療，保障患者安全。治療該疾病的藥物種類非常多，常見(jiàn)的有利尿劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等，無(wú)論采取何種藥物進(jìn)行治療，均需及時(shí)，該病的病情進(jìn)展十分快速，癥狀也較為復(fù)雜，及時(shí)給藥有利于盡快緩解和穩(wěn)定病情。

1 血管擴(kuò)張劑

患者處于低灌輸?shù)臓顟B(tài)時(shí)，常采取血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，用藥后能夠促進(jìn)其外周循開(kāi)放，使前負(fù)荷顯著降低，該類藥物常用的有以下3種：①硝酸酯類藥物：主要用于治療急性的左側(cè)心力衰竭患者，特別是對(duì)于合并急性的冠狀動(dòng)脈綜合征的患者而言，采取該藥進(jìn)行治療能夠及時(shí)將其肺部的淤血消除，但是對(duì)于心肌耗氧、心排血量等則無(wú)顯著影響。②硝普鈉：主要用于存在高血壓癥狀的急性心力衰竭患者治療中，藥效顯著，見(jiàn)效快。用藥后可以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈竊血，但是對(duì)于合并有冠狀動(dòng)脈綜合征的患者而言，該藥效一般，用藥后需對(duì)患者病情進(jìn)行密切關(guān)注。③腦鈉肽類藥物：屬于新型的血管擴(kuò)張劑之一，其中最常用的就是茶西利肽，資料提示急性心力衰竭患者接受茶西利肽治療后，能夠?qū)ζ溲鲃?dòng)力學(xué)及時(shí)進(jìn)行改善，并且將該藥物多巴酚丁胺展開(kāi)了對(duì)照分析，結(jié)果提示了接受茶西利肽進(jìn)行治療的急性心力衰竭患者，發(fā)生室性心律失常的概率以及病死率均較低[1]。

2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

這類藥物對(duì)急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭有一定效果，有研究人員提出，對(duì)急性心力衰竭患者采取該藥物進(jìn)行治療，能夠?qū)⒒颊咭粋€(gè)月的絕對(duì)致死率降低7%，甚至更多。通過(guò)口服的方式給藥能夠促進(jìn)藥物迅速被身體吸收，但值得注意的是首次口服的時(shí)候藥物劑量應(yīng)該調(diào)至最低，遵循由小劑量再到大劑量的用藥原則，切忌靜脈給藥。患者口服該藥之后能夠促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)率下調(diào)，因此心排血量降低者則需慎用。

3 β受體阻滯劑

通常情況下，患者發(fā)生急性的心力衰竭，不適合使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療，凡是這類藥物卻能夠用于治療心動(dòng)過(guò)速、急性心肌梗死合并高血壓以及心律失常等疾病，但是前提條件是上述疾病患者需排除合并有嚴(yán)重的心力衰竭以及低血壓患者，方能酌情靜脈給藥。用藥之后可以對(duì)患者的心肌梗死范圍進(jìn)行有效控制，同時(shí)消除患者的心律失常，使其疾病痛苦得到緩解。而急性心肌梗死伴心力衰竭者在疾病穩(wěn)定之后也可以酌情應(yīng)用該藥，而對(duì)于慢性、充血性的心力衰竭患者則可以重復(fù)使用。

4 利尿劑

對(duì)于急性的心力衰竭患者而言，通過(guò)靜脈給予利尿劑是首要的藥物治療方式，可以根據(jù)患者實(shí)際病情運(yùn)用負(fù)荷劑量。資料提示采取利尿劑與硝酸酯、多巴胺、多巴酚丁胺等聯(lián)合使用，其效果比單純使用高劑量利尿劑的效果更佳，與此同時(shí)患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的藥不良反應(yīng)。但是需要注意，該類藥物一旦使用不當(dāng)則會(huì)引起利尿劑抵抗，這是因?yàn)榛颊邫C(jī)體容量丟失之后鈉離子出現(xiàn)反彈性的攝取，患者的神經(jīng)體液迅速被激活了，而患者的血管內(nèi)容較小以及腎灌流量的降低等，均是發(fā)生利尿劑抵抗的常見(jiàn)因素，所以臨床用藥時(shí)需給予重視[2]。

5 強(qiáng)心藥

①患者接受常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)容等藥物治療后，心排血量有所升高，但是依舊難以保障平穩(wěn)血壓、器官灌注的時(shí)候，則可以考慮使用，應(yīng)考慮使用心源性的休克升壓藥進(jìn)行輔助治療。用藥后能夠促進(jìn)患者心臟后負(fù)荷提高，短期應(yīng)用效果較好，其中以去甲腎上腺素、腎上腺素這兩種最常用。②氨力農(nóng)、米力農(nóng)均為常用的磷酸二酯酶抑制劑，用藥后能夠發(fā)揮顯著的正肌做喲偶經(jīng)，使得周圍血管得到擴(kuò)張而降低肺動(dòng)脈壓，從而提升患者的心排血量。但是，在用藥過(guò)程中需要對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注，必要時(shí)采取有效措施對(duì)癥處理。③強(qiáng)心昔具有顯著的正性肌力效果，能夠在機(jī)體中保持穩(wěn)定，急性心力衰竭患者使用該藥后能夠促進(jìn)心排血量小幅度的增加，使充盈壓降低、抵消急性失代償。對(duì)于心動(dòng)過(guò)速引起心力衰竭患者而言，運(yùn)用其他藥物治療無(wú)效的時(shí)候可選擇強(qiáng)心昔控制病情。④左西孟旦是臨床上最常用的一種鈣增敏劑，用藥后可以對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)收縮蛋白產(chǎn)生作用，提高肌絲對(duì)Ca2+的敏感性后促進(jìn)患者心肌收縮力提高，同時(shí)又不會(huì)加劇細(xì)胞中的鈣超載，能夠促進(jìn)患者體內(nèi)能量和耗氧量維持正常的水平，從而降低患者發(fā)生猝死、心律失常等可能性。尤其是用于治療合并有肺水腫的急性心力衰竭患者而言，藥效更為顯著。

5 抗凝類藥物

低分子肝素是臨床上常用的抗凝藥物之一，對(duì)于急性的冠狀動(dòng)脈綜合征合并心力衰竭患者而言，采取該藥物進(jìn)行治療能夠顯著降低血栓的發(fā)生率。值得注意的是，當(dāng)患者肌酐清除率低于每分鐘30 mL時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免采取低分子肝素進(jìn)行治療。嗎啡也是急性心力衰竭患者的傳統(tǒng)治療藥物之一，對(duì)患者使用該藥之后能夠發(fā)揮降低心率、擴(kuò)張靜脈血管、中度擴(kuò)張動(dòng)脈血管等諸多作用，特別是對(duì)于病情較為嚴(yán)重的急性心力衰竭患者而言，伴隨呼吸窘迫、煩躁不安的時(shí)候，早期給藥能夠及時(shí)消除患者煩躁，改善呼吸，并且具可備重復(fù)給藥的優(yōu)勢(shì)[3]。

綜上所述，急性心力衰竭患者的病情十分突然，發(fā)病急促且病情進(jìn)展迅速，同時(shí)有具備預(yù)后效果差的特點(diǎn)。因此，及時(shí)給藥有效藥物治療，對(duì)于挽救患者生命安全有重要意義，也是降低患者病死率的關(guān)鍵。一般而言，治療急性心力衰竭患者的藥物種類頗多，利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張以及抗凝劑等均為臨床常用藥物，給藥時(shí)需根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)考慮，使得急性心力衰竭患者的臨床藥物治療更為標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。