護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者人造血管內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

【摘 要】目的：針對(duì)我院的血液透析病人發(fā)生人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，探討采取護(hù)理干預(yù)導(dǎo)致這一疾病發(fā)生的概率。方法：此次調(diào)查選取的是我院2018年中收治的血液透析病人并行人造血管內(nèi)瘺術(shù)的病人。同時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行不同的護(hù)理方法分組及對(duì)策。（1）對(duì)于病人采取的是常規(guī)醫(yī)療上的護(hù)理措施。（2）則是在第一組基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)方法，針對(duì)病人的護(hù)理效果做出詳細(xì)的分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)相關(guān)的調(diào)查研究之后，采取護(hù)理干預(yù)的第二種其護(hù)理滿(mǎn)難度滿(mǎn)意度為96%，常規(guī)護(hù)理措施的第一種護(hù)理滿(mǎn)意度為80%。兩種的統(tǒng)計(jì)資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，其中的第二種方法中病人出現(xiàn)感染的概率為14%，而第一組中出現(xiàn)感染的概率為50%。結(jié)論：針對(duì)于血液透析并且行人造血管內(nèi)瘺術(shù)的病人需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)的措施，這樣能夠有效的緩解病人的病情，提高疾病的治療效率。保證病人生活質(zhì)量的提高，在臨床上值得廣泛的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);血液透析;人造血管內(nèi)痿;并發(fā)癥發(fā)生率

當(dāng)前人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的要求也更加的嚴(yán)格。在疾病的治療中出現(xiàn)腎臟疾病的人數(shù)也逐漸的增加，這一疾病會(huì)給病人的生活與工作造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此需要采取血液透析技術(shù)，并且這一技術(shù)也成為尿毒癥患者治療的主要方法。良好的血管通路是血液透析治療成功的主要條件，然而部分病人在進(jìn)行維持性血液透析的時(shí)候，因?yàn)樽陨碜泽w的動(dòng)靜脈血管內(nèi)瘺不能夠達(dá)到血液透析的血流量要求。從而不能充分透析，導(dǎo)致病人發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至威脅到病人的生命安全。而人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥高發(fā)生率仍是影響血液透析質(zhì)量、預(yù)后改善的關(guān)鍵因素，因此，加強(qiáng)患者血液凈化治療期間護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義。因此需要提高對(duì)血液透析病人的疾病治療研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究主要選取的是我院在2017年到2018年10月中之間收治的需要進(jìn)行血液透析治療的其中一名病人進(jìn)行分析。

因“維持性血液透析半年有余，左上臂肘部皮膚糜爛3月余”?；颊甙肽甓嗲耙蚣{差?lèi)盒牟贿m在安醫(yī)一附院就診，明確診斷“慢性腎臟病5期”予血液透析治療，后轉(zhuǎn)我院維持性血液透析治療。在2018年10月30日在我科行左側(cè)肱動(dòng)脈正中靜脈人造血管端側(cè)吻合術(shù)，以U型吻合;3月前患者，左臂肘部皮膚糜爛，今為求進(jìn)一步治療入住我科。入院后予完善相關(guān)檢查，予抗感染換藥、改善微循環(huán)、糾正貧血、調(diào)鈣磷代謝、血液透析等對(duì)癥治。在生命體征上血常規(guī)

血常規(guī)：白細(xì)胞4.46*109/L，中性粒細(xì)胞%62.43%，紅細(xì)胞2.84*1012/L↓，血紅蛋白88.1g/L↓，紅細(xì)胞壓積27.44↓，血小板111.3*109/L。生化生化：鉀4.18mmol/L，鈉134mmol/L↓，氯102mmol/L，鈣2.25mmol/L，尿素17.00mmol/L↑，肌酐527.8umol/L↑，二氧化碳23.9mmol/L，尿酸體格檢查

1.2 入院診斷

（1）慢性腎臟病5期;（2）慢性腎臟病5期貧血;（3）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病;（4）心功能Ⅲ;（5）腦梗死;（6）人造血管內(nèi)瘺術(shù)后感染。

1.3 診療計(jì)劃

對(duì)于這類(lèi)病人的常規(guī)治療與護(hù)理工作，主要是根據(jù)規(guī)范的護(hù)理流程與規(guī)章制度進(jìn)行實(shí)施。（1）在體格檢查中患者反應(yīng)為神志清醒，呼吸平穩(wěn)，慢性病容，雙下肢無(wú)浮腫，左上臂可見(jiàn)一大小約2.5*2.5cm的局部隆起肉芽組織，人造血管聽(tīng)診雜音響亮。首先，針對(duì)病人的生理指標(biāo)與心理的狀態(tài)等多方面的情況進(jìn)行綜合分析。同時(shí)結(jié)合病人自身的實(shí)際狀態(tài)，對(duì)病人采取健康知識(shí)的宣傳教育工作。向病人及家屬講解疾病的發(fā)生原因和誘因。指導(dǎo)患者靜脈導(dǎo)管及人造血管內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)，講解血液透析相關(guān)知識(shí)。（2）其次，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要對(duì)病人的臨床治療效果與發(fā)生的不良反應(yīng)及時(shí)的關(guān)注。結(jié)合治療過(guò)程中發(fā)生的焦慮、抑郁、煩悶的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，需要適當(dāng)?shù)牟扇⌒睦硎鑼?dǎo)的措施，積極的引導(dǎo)病人進(jìn)行不良情緒的調(diào)節(jié)。最后，治療中病人會(huì)提出相應(yīng)的問(wèn)題，這時(shí)就需要護(hù)理人員及時(shí)的對(duì)病人的疑惑進(jìn)行解答，通過(guò)有效的宣傳教育方法，將健康理念與生活習(xí)慣、用藥安全等好的生活習(xí)慣傳遞給治療的病人。指導(dǎo)病人注意保暖休息，避免勞累，保持清潔，以免再次發(fā)生感染等癥狀，指導(dǎo)患者戒煙。保證病人意識(shí)到健康生活的重要意義。另外，還要對(duì)病人做出正確的用藥安全指導(dǎo)，介紹疾病相關(guān)用藥的注意事項(xiàng)，使用方法，副作用等等，要求按時(shí)服藥，不能自行減量或停藥：1.注意保暖，保持室內(nèi)的空氣新鮮，減少探視。注意保暖，保持室內(nèi)的空氣新鮮，減少探視。2.透析過(guò)程中注意無(wú)菌操作，股靜脈置管處保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)透析過(guò)程中注意無(wú)菌操作，股靜脈置管處保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)滲血需及時(shí)換藥。滲血需及時(shí)換藥。3.監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，注意監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，注意人造血管內(nèi)瘺術(shù)后感染的情況，必要時(shí)人造血管內(nèi)瘺術(shù)后感染的情況，必要時(shí)請(qǐng)血管外科會(huì)診。請(qǐng)血管外科會(huì)診。4.遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察療效。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察療效。5.做好人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理，班班交接，聽(tīng)診血管雜音。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺處做好人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理，班班交接，聽(tīng)診血管雜音。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺處有滲出，及時(shí)通知醫(yī)生，予以換藥，保持敷料清潔干燥。有滲出，及時(shí)通知醫(yī)院后予完善相關(guān)檢查，予抗感染、

2 焦慮——與人造血管內(nèi)瘺術(shù)后感染有關(guān)

由于焦慮與人造血管內(nèi)瘺術(shù)后感染有關(guān)，因此可按以下幾點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理：

（1）耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心。

（2）指導(dǎo)患者積極配合治療和相關(guān)檢查，協(xié)助醫(yī)生每日清創(chuàng)、換藥，促進(jìn)傷口及早愈合。

（3）提供舒適環(huán)境，使患者得到充分休息。

3 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，可經(jīng)常變換菜式，增進(jìn)病人食欲，避免辛辣刺激食物。遵醫(yī)囑給予促紅生成素遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素10000U ?10000U皮下皮下QW，觀察療效。 定期檢測(cè)血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

3.1 觀察指標(biāo)

針對(duì)整個(gè)護(hù)理及入院后給予完善的相關(guān)檢查，予抗感染、換藥、改善微循環(huán)、糾正貧血、血液透析等對(duì)癥治療。最后根據(jù)病人的護(hù)理滿(mǎn)意度情況進(jìn)行調(diào)查分析，其調(diào)查采取的是問(wèn)卷的方式，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理工作與服務(wù)的態(tài)度等進(jìn)行全面的評(píng)估。另外對(duì)血液透析病人的人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥變化情況作出全面的分析。

4 結(jié)果

4.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估滿(mǎn)意程度

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理之后，對(duì)比結(jié)果比較明顯，具體的情況見(jiàn)表1。

5 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，對(duì)于醫(yī)院血液透析病人的治療也提出了更高的要求。（1）開(kāi)展要加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)，病情觀察，做好護(hù)理記錄，出院病人，注意加強(qiáng)患者的健康宣教，并注意宣教的多樣性。（2）病情觀察，做好護(hù)理記錄，出院病人。（3）做好班班交接，該患者心理狀況應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，家屬也比較重視，應(yīng)多溝通，多予以心理支持注意加強(qiáng)患者的健康宣教，并注意宣教的多樣性。由于臨床上患有腎臟疾病的人數(shù)逐漸的增加，因此需要采取血液透析的治療。這一疾病不僅會(huì)影響到病人的生活與工作還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血液透析屬于重要的治療技術(shù)之一。但是為了進(jìn)行維持性血液透析，病人自身的自體血管就會(huì)滿(mǎn)足不了血液透析的要求，從而導(dǎo)致各種并發(fā)生的出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至威脅病人的生命安全。所以，需要結(jié)合這種病人的實(shí)際情況采取有效的護(hù)理措施。其中護(hù)理干預(yù)就可以提高病人的護(hù)理水平，護(hù)理干預(yù)主要以病人為中心，在護(hù)理的過(guò)程中注重病人的身體與心理的變化情況。通過(guò)干預(yù)的護(hù)理，調(diào)整病人的心態(tài)，糾正不良的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣等等。結(jié)合上述的內(nèi)容對(duì)于血液透析的病人，同時(shí)需要進(jìn)行人造血管內(nèi)樓術(shù)病人的護(hù)理中需要采取護(hù)理干預(yù)措施，從而可以改善病人的病情，提高疾病的治療效率。為病人生活質(zhì)量的提高奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]江培蘭，蔡照紅，吳蘭等.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017（8）：1805-1807.

[2]徐曼，吳偉英，周瓊榮等.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者骨骼肌萎縮程度的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018（16）：2605-2607.

[3]王海燕，黎利珍，邱晶等.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016（18）：1721-1722.

作者簡(jiǎn)介

徐夢(mèng)云（1984-），女，浙江省仙居縣人。大學(xué)本科學(xué)歷。主管護(hù)師。主要研究方向?yàn)槟I內(nèi)臟護(hù)理專(zhuān)業(yè)。