醫改背景下醫院醫保資金管理存在的問題及對策探析

彭小飛 趙 晶 孫 寄 祁 虹 張 哲 李 闖

（撫順市中心醫院醫療保障部，遼寧 撫順 113006）

現階段，我國醫療保險制度正處于不斷發展與完善過程中，而此項措施的開展，則在一定程度上為便民醫療的有效開展提供了基礎，有效改善了我國居民“看病貴”的問題，對于我國基礎公共衛生事業發展具有積極影響。受到我國人口基數大這一現實國情影響，新醫改背景下醫保工作開展中仍存在諸多問題亟待解決，以確保醫保作用的有效發揮。目前，醫保工作開展中醫保資金管理是具有較大影響的一類現實因素，故醫保資金的合理管理受到了社會各界的廣泛關注，需在各級醫院醫保資金管理現行制度基礎合理研究層面上提出相應有效管理對策，確保醫保資金管理措施的有效開展[1]。因此，本文將從現有醫保資金管理制度中存在的問題著手，提出具有較強實用性的醫保資金管理制度。

1 現階段醫保資金管理現狀分析

醫保資金是指醫院通過就診患者、城市醫保及新農合等醫保機構中所獲取的資金，主要來源于醫保參保者經各類方式所支付的醫保租金及由城市醫保、新農合等部門機構所墊付的參保人資金?，F階段對于醫院醫保資金的管理主要以提升醫保資金利用率及資金安全性為主旨所實施的管理措施，因此醫院醫保資金管理措施目的主要在于確保醫保資金流動安全性及資金充裕，以便在確保醫保資金有效流動基礎上，維持醫保政策的正常運轉、優化醫保開展效果，降低醫院及病患醫療成本，使醫院核心競爭力不斷提升[2]。

2 現階段醫院醫保資金管理工作中所存在的問題

2.1 醫院醫保財務人員綜合業務素質較低：醫保財務人員作為醫院醫保資金管理工作開展的重要基礎，其對于醫保資金的正常流轉及醫保機制運轉具有積極作用，但現階段受到醫保財務人員工作綜合素質水平限制，使得醫保資金管理工作中存在諸多問題亟待解決。目前對于此類問題的反映主要存在于以下兩個方面：①缺乏充足醫保財務人員資源儲備，且大部分財務人員雖具有較強的會計綜合能力素質，但缺乏對醫保制度知識的儲備；②缺乏專業人員有效培訓制度，人力資源儲備不足的主要因素是缺乏相應專業培訓制度，使得大部分醫保資金管理上崗人員雖然具備了較好的資金核算能力，但缺乏對資金利用有效率、資金預算及流轉預估等方面工作的掌控能力，導致醫保工作難以有效運轉。

2.2 缺乏完善預算管理及成本核算體系：在國家推行政策中對于醫保資金流動性所提出內容中指出，需在醫保工作全國性開展中根據病種做到按人頭付費，實現有效資金管理流動，確保醫保作用的有效發揮。故需在實際工作中根據國家條例實現對醫院醫療費用的有效管控，而醫保資金預算管理及成本核算工作體系便成為了主要工作機制。在實際工作中，多數醫院單位中均缺少或缺乏較為成熟的預算管理及成本核算體系，影響醫保資金的有效管理，影響醫保政策的有效管理及開展。

2.3 缺乏完善醫院信息系統建工作：全民醫保體系建設工作中，受到醫保政策實施范圍不斷擴大及實施力度加強影響，使得醫院信息系統建設成為了醫保工作有效開展關鍵性因素，但受到各級醫院建設程度、信息系統重視程度及資金流入等多方面客觀因素影響，導致多數醫院均難以做到對醫保信息系統的有效建設管理[3]。

3 針對當前醫改背景下醫院醫保管

根據上述對現階段醫保資金管理中存在的各類問題，現提出以下管理對策，以期為各級醫院工作的有效開展提供整改思路。

3.1 積極提升醫保資金管理人員專業綜合素質：對于醫保資金管理人員專業綜合素質的有效提升，主要由以下幾個方面：①完善人力資源儲備制度：需在醫保資金管理人員招工方面尋求具有較強專業財務管理綜合素質的人員作為有力資源儲備，為后續工作的有效開展提供基礎；②加強人員專業綜合素質培養：在所招聘醫保資金管理人員上崗前需對其進行綜合業務能力培訓，需在財務能力培訓基礎上，加入對新醫改政策下醫保工作內容的培訓教育及對醫保資金流動性及成本管理的預估培訓，并予以定期考核，確保其在上崗前可具有較為完善的醫保資金管理能力，為醫保資金管理工作有效性提供基礎[4]。

3.2 完善醫保結算病種分值工作：病種分值工作是影響醫保資金流動的主導因素，此項工作實施質量將直接影響醫保資金流動有效性及真實性，并可有效提升醫保資金管理合法性。故需在醫保實際工作開展中，完善醫保結算病種分值工作內容及制度建設，從而在根本上解決患者看病經濟壓力過大的難題，實現對醫保資金的合理結算及合理流動。

3.3 實施有效醫保收費監管審核制度：現階段醫保工作開展中部分醫院為實現對自身利益的有效提升，往往存在藥品開具管理的問題，影響醫保工作開展真實性，對此則需在現有醫保實施制度基礎上建立相應醫保收費監管審核制度，以實現對亂開藥、就診管理制度不合理等問題，積極維護患者權益，實現對自身核心競爭力的有效建設[5]。

3.4 積極引入信息管理技術：為進一步確保醫保政策的有效實施，做好醫保資金的有效流動管理，各級醫院需結合自身發展實際投入資金積極引入信息管理技術及信息技術人員，利用現代電子信息技術為醫保工作的有效開展提供基礎，進一步提升醫保資金管理有效性[6]。

4 結 論

對于醫保資金管理工作的有效開展，各級醫院應從人力資源、收費監管審核制度建設及信息管理技術應用等方面著手，積極發揮醫保政策惠民性。