腫瘤患者PICC管路自我維護中全程護理干預的應用

陳曉媛

（遼寧省撫順市中心醫院放療科，遼寧 撫順 113006）

PICC（外周穿刺置入中心靜脈導管）是腫瘤化療過程中不可或缺的醫療技術之一，可以減少腫瘤患者反復穿刺造成的創傷，減少穿刺部位周圍血管壞死的風險性，還可以減輕患者化療的痛苦[1-3]。但是，PICC對護理技術的要求相對較高，導管維護是確保PICC置管發揮其治療優勢的關鍵，一旦維護不當，將會影響患者的生理和心理健康，影響治療工作的順利開展，且預后不佳。本研究以我院收治的72例腫瘤患者為主要對象，對全程護理干預的應用效果進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取于我院收治的72例腫瘤患者為主要對象，納入時間為2017年1月至2018年1月，所有患者均行PICC置管，隨機分為兩組，對照組和觀察組各有36例。對照組的36例患者中，包括：男性20例，女性16例；年齡為38～74歲，平均年齡為（49.86±3.23）歲；乳腺癌11例，鼻咽癌15例，其他10例。觀察組中：男性患者21例，女性患者15例；年齡為37～75歲，平均年齡為（49.79±3.26）歲；乳腺癌12例，鼻咽癌16例，其他8例。在統計學軟件中錄入兩組患者的年齡、性別和腫瘤類型等基本資料，經統計分析發現，觀察組和對照組患者在上述各項一般資料的對比上無顯著差異，說明兩組有可比性（P＞0.05）。

納入標準[4]：①所有患者均為首次PICC腫瘤化療患者；②均無嚴重的基礎性疾病，且可正常溝通交流，無精神障礙；③基本資料完整，自愿參與。

1.2 研究方法。對照組：對患者進行常規護理，包括對患者置管和血管情況進行評估，向患者介紹導管維護的相關知識，做好出院指導等基礎性護理。觀察組：實施全程護理干預，主要包括四方面，第一要建立專門的管理登記本，第二要做好并發癥護理干預，第三要對患者進行電話和微信隨訪，第四要對患者進行家庭護理指導。

1.3 觀察及評價指標。評價標準[5]：采用腫瘤PICC自我管理能力量表評估患者的自我管理能力，包括帶管日常生活、帶管運動、維護依從性、異常處理、導管觀察、信息獲取和管理信心共7個維度，分數越高，表示患者的自我管理能力越強。觀察指標：統計兩組患者的并發癥發生情況，主要包括穿刺口滲血、感染、脫管，計算并對比兩組的并發癥發生率。

1.4 統計學處理：本組研究中的所有數據均納統計學軟件SPSS18.0中，計數型指標用n/%表示，χ2檢驗；計量型資料表示為平均數±標準差的形式，t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項自我管理能力評分比較：觀察組帶管日常生活能力為（33.26±2.55）分，對照組（28.45±2.46）分，t=8.145，P=0.000；觀察組帶管運動（17.75±2.26）分，對照組為（12.03±2.14）分，t=7.485，P=0.000；觀察組的導管維護依從性為（20.35±2.56）分，對照組為（17.55±3.32）分，t=9.565，P=0.000；觀察組的異常處理（16.68±2.45）分，對照組為（13.25±2.54）分，t=7.014，P=0.000；觀察組的導管觀察為（30.56±2.58）分，對照組（24.15±2.44）分，t=12.265，P=0.000；觀察組的信息獲取評分為（11.54±2.03）分，對照組（9.02±1.16）分，t=6.467，P=0.000；觀察組的管理信心為（23.36±2.15）分，對照組為（17.45±2.33）分，t=10.995，P=0.000。

2.2 兩組并發癥發生率比較。觀察組中：穿刺口滲血1例，感染1例，脫管0例，發生率為5.56%。對照組中：穿刺口滲血3例，感染2例，脫管3例，發生率為23.53%。χ2=4.181，P=0.041＜0.05。

3 討 論

PICC是腫瘤患者化療過程中的常用技術，可減少反復穿刺對患者生理和心理的負面影響。全程護理干預是一種系統化的方法，首先，為患者建立專門的管理登記本，將患者的基本信息、導管信息、聯系方式、敷料更換信息、正壓接頭日期等準確記錄，對患者穿刺點、皮膚和管理情況進行評估，監測并發癥和拔管原因。其次，做好并發癥護理干預。叮囑患者置管后的24 h內要避免手臂活動，使用網狀彈力繃帶加壓包扎。叮囑患者若發現敷料污染或松脫，要及時更換。再次，出院后每2天進行一次微信隨訪，每1周進行一次電話隨訪，給予針對性的健康指導。最后，行家庭護理，指導患者為患者提供舒適安靜的環境，對患者進行被動訓練，輔助患者做好導管維護。本結果顯示，實施全程護理干預的患者自我管理能力更高，并發癥發生率更低，體現了全程護理干預的重要性。綜上所述，全程護理干預可提高瘤患者PICC置管患者的自我管理能力，減少并發癥，值得推廣應用。