微創內固定術治療老年脛骨中下段骨折患者的療效觀察

于 江

（東港市中心醫院骨二科，遼寧 東港 118300）

老年人群由于生理功能的退化及骨質的流失，因此成為股骨中下段骨折的高發人群。脛骨中下段的血供較少，行手術治療后，極易導致骨遷延不愈和骨不連。此外，脛骨中下段前方所覆蓋的軟組織比較少，術后發生鋼板外露、骨外露、皮膚軟組織壞死的風險大大增加。本研究旨在探討微創內固定術治療老年脛骨中下段骨折患者的臨床療效，以期為老年脛骨中下段骨折患者的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年6月本院收治的96例老年脛骨中下段骨折作為研究對象，其中男性患者56例，女性患者40例；年齡61～80歲，平均（64.28±5.51）歲；AO分型：A型24例，B型32例，C型40例；損傷原因：車禍62例，摔傷20例，重物壓傷10例，其他傷4例；所有患者均為閉合性骨折。

1.2 手術方法：患者的麻醉方式選擇硬膜外+腰麻或全麻，所有患者均予以微創內固定術治療，麻醉起效后，對患者進行牽引閉合復位，復位時根據患者的具體病情決定是否行解剖復位，并注意觀察患者的恢復力線、矯正旋轉角度等，進行維持牽引治療。在骨折遠端前內側行一長1～2 cm的縱行切口，切口要求深達骨膜外，使用骨膜剝離器或長彎組織剪對皮下骨膜外進行潛行分離，分離成一皮下隧道，根據骨折部位，選擇適宜的鋼板，由皮下隧道將鋼板插入骨折部位，在C臂X線機透視輔助下，將鋼板的位置及骨折的復位情況調整至合適范圍，使用同一型號鋼板與螺釘孔的位置對準，并分別行一長5～10 mm的皮膚小切口，通過導鉆的引導在鋼板的遠近端分別將3～4枚螺釘擰入。手術后不放置引流，并對傷口進行加壓包扎，并將患肢抬高，且無需行不外固定治療。術后第3天，指導患者進行踝關節、膝關節的功能鍛煉；術后第4～6周，指導患者扶拐逐漸負重，并根據患者的骨折恢復情況逐漸過渡至完全負重時間。

1.3 觀察指標：觀察患者傷口愈合情況及關節功能、軟組織恢復情況。

2 結果

術后隨訪3～12個月，平均（6.64±1.08）個月。所有傷口均為Ⅰ期愈合，術后4～6周X線檢查結果顯示有骨痂形成，術后10～18周X線檢查結果顯示臨床愈合，無畸形愈合、不愈合、延期愈合病例，未發現術后感染及內固定彎曲松動斷裂等并發癥。

3 討 論

脛骨為支撐體重及連接股骨下方的主要骨塊，腓骨為附連小腿肌肉的一個重要骨骼。脛骨中下1/3處的特點是解剖形態改變，因此更容易發生骨折，而脛骨上1/3發生骨折移位，則極易對ā動脈造成壓迫，從而導致小腿下段出現嚴重缺血甚至壞疽等表現。脛骨中下段骨折主要具有以下幾個特點：①脛骨中下段更容易遭到直接暴力的壓軋、打擊，且暴力所傷主要為高能量損傷，因此發生粉碎性骨折的風險大大增加[1]；②脛骨中下段肢體末端的血運比較差，所覆蓋的軟組織也較少，因此受傷后，更易導致局部血運障礙，從而造成骨不連、皮膚軟組織缺血性壞死等并發癥的發生風險大大增加；③由于脛骨中下段靠近脛骨關節面，骨折后會對患者的踝關節功能造成不良的影響，若治療不當，極易發生創傷性關節炎。微創內固定術的優點具有以下幾方面：①微創內固定術屬于橋接固定，且固定牢靠，能大大減少螺釘的移動、滑動及脫出等，從而有效降低了術后并發癥發生率；②微創內固定術不會對骨面造成壓迫，更有利于機體骨膜的灌注，大大降低由于術中螺釘過緊而導致Ⅰ期復位丟失的風險[2]；③微創內固定術在手術過程中首先對骨折斷端進行預先解剖塑型，可有效減少骨折塌陷風險；④微創內固定術可最大限度的保留骨折部位的血供，并能有效促進骨折的愈合，降低再骨折和感染的風險。微創內固定術目前仍不是很完善，該術式無需直接暴露骨折部位，且多以間接復位技術進行復位，因此筆者體會，在手術過程中應使用C臂機監測，并確認復位良好[3]。

此外，微創內固定術對手術操作水平的要求也比較高，若患者為復雜不穩定的骨折則治療效果并不是很令人滿意，因此今后的臨床研究中應繼續加強新固定系統的研制，并借助復位固定器及計算機導航系統的優勢，使術中復位更為精準，從而確保手術的穩定性，減少手術的風險。

在老年脛骨中下段骨折患者中施以微創內固定術治療，具有創傷小、骨折愈合快、固定可靠、功能恢復好等優點，具有十分重要的臨床推廣價值。