院前急救在急性心肌梗死一體化救治模式中的研究

辛 雍

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110000）

急性心肌梗死發病率高，是致患者死亡的主要原因，屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常見類型[1]。急性心肌梗死患者，發病急驟，病情嚴重，臨床認為急性心肌梗死的治療，需盡早診斷，及時治療，進而改善患者預后，挽救患者生命。有研究[2]指出，急性心肌梗死患者治療黃金時間是在患者到達醫院過程這個時間段，而患者在發病后60 min內未及時治療，病死率占到40%～60%。因此，急性心肌梗死患者應及早治療，盡快開通院前急救工作。本文就探究院前急救在急性心肌梗死一體化救治模式的作用，對其應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年3月期間收治的急性心肌梗死患者180例，患者發病時間＜3 h；患者表現胸痛、胸悶癥狀；心電圖見ST段抬高；經癥狀、心電圖、生化指標、實驗室指標診斷，與世界衛生組織[3]中急性心肌梗死診斷標準相符合；根據患者急救方式不同分為兩組，對照組：90例患者，男性者52例，女性者38例；年齡：30～72歲，平均年齡（57.42±6.72）歲；觀察組：90例患者，男性者50例，女性者40例；年齡：30～75歲，平均年齡（56.90±6.81）歲；兩組患者年齡、性別等資料就對統計分析無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法。對照組：未接受院前急救，到達醫院后，需立即按照急救流程搶救。觀察組；接受院前急救。①出診前準備。我院具有獨立的院前急救系統，由專門的出診醫師及護士成立獨立工作組。定期加強出診醫師及護士的學習培訓，不斷補充并學習急性心肌梗死發病機制、急救措施、急救能力及組織能力。出車前，及時補充各種急救藥品、設備，做好急救車的日常維護及保養。在接到急救轉運電話后，準確記錄患者位置、病情，并及時通知急診車出診。②院前急救流程。患者院前急救流程應制定規范的護理流程：呼救-調度分診室-準備出車-現場搶救-轉運準備-途中監護-轉入醫院-患者交接。急診科醫師到達現場后，幫助患者取平臥位，1～2 min內以高濃度面罩吸氧，監測患者血壓、血氧飽和度，建立靜脈通道。建立心電圖，根據患者病情使用藥物，及時抗凝、營養心肌、抗心律失常。轉運途中，注意患者癥狀、體征變化，持續心電圖監護，告知家屬病情變化及搶救方法，并通知急救中心進入綠色通道，準備溶栓、急診PCI搶救準備工作。轉入醫院后，應確保患者體征、癥狀穩定，雙手托住患者肢體、軀干，平穩將患者送至車上。并通知專科醫師，安排患者進一步治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者院前急救情況，詳細記錄兩組急診反應時間、現場救治時間及醫院反應時間。觀察兩組患者急救及轉運成功率及心血管事件發生情況。

1.4 統計學分析：對研究數據處理采取SPSS20.0統計學軟件包。計量數據，表現呈均數標準差（），之間比較檢驗采取獨立配對t；表現呈百分率（%）的計數數據，之間檢驗采取卡方χ2，當數據檢驗代表P＜0.05時，說明數據檢驗差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出診到入院各時間對比：觀察組急診反應時間（14.82±3.28）min、現場救治時間（3.15±1.05）min、醫院反應時間（3.54±1.85）min；對照組急診反應時間（20.02±3.45）min、現場救治時間（3.26±1.12）min、醫院反應時間（5.36±1.28）min；兩組急診反應時間、現場救治時間比較，差異有統計學意義（t=10.363、7.675；P=0.000、0.000）；兩組現場救治時間比較，數據無統計學意義（t=0.680，P=0.249）。

2.2 兩組患者救治情況對比：觀察組急救成功率100%（90/90），轉運成功率100%（90/90）；對照組急救成功率90%（81/90），轉運成功率90%（81/90）；兩組數據比較，差異有統計學意義（χ2=7.485、7.485；P=0.006、0.006）。

2.3 兩組患者心血管發生事件比較：觀察組心血管事件發生率8.89%（8/90），對照組心血管事件發生率23.33%（21/90），兩組數據比較，差異有統計學意義（χ2=5.919，P=0.015）。

3 討 論

急性心肌梗死發病率高，病情嚴重，冠狀動脈損傷，斑塊形成破裂，血管內膜損傷，血小板黏附并激活，則激發凝血酶活性，血栓形成，管腔堵塞，進而誘發急性心肌梗死[4]，該病預后差，病死率高。急性心肌梗死患者需盡早診斷，及時治療，在短時間內開通靜脈通路，改善患者心肌缺血、缺氧狀態。

院前急救是近年來臨床挽救急性心肌梗死患者關鍵時間段，既往是急性心肌梗死患者自行由家屬送至醫院，或由醫師運送到急診治療，然后再通知心內科、導管室等，未實施一體化治療，進而會延誤患者治療時機，影響患者治療[5-6]。我院對急性心肌梗死患者深入研究，逐漸建立一體化救治模式，積極開展院前急救工作，患者在發病后應在第一時間段能得到專業救治，并通知醫院做好救治工作，形成院前急救及院內救治一體化模式。本次研究中，患者在一體化救治過程中運用院前急救工作，患者急診反應時間、現場救治時間顯著縮短，有統計學意義。患者接受專業的院前急救，能及時診斷患者病情，使患者得到規范專業的治療，患者能在較短時間內得到規范搶救準備工作，患者得到醫院主動搶救，縮短了醫院救治的反應時間，也明顯提高了患者急救成功率、轉運成功率；與本次研究中觀察組急救成功率100%，轉運成功率100%的研究結果相一致。

院內急救在一體化救治模式中的應用，使醫院救治工作逐漸轉化為主動救治，各科室相互協調合作，使患者能早期救治，以此減少了患者心血管事件的發生，改善患者預后，提高患者搶救成功率。總而言之，院前急救在急性心肌梗死一體化救治模式的應用效果顯著，能及早診斷患者病情，使患者得到及時救治，縮短患者醫院反應時間及急救時間，改善患者預后，臨床價值高。