丙泊酚聯(lián)合七氟烷對減少小兒麻醉蘇醒期躁動的效果評價

陳 爽

（丹東市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

七氟烷屬于一種新型吸入性麻醉藥物，該藥物對患兒的呼吸道刺激比較小，因此被廣泛用于兒童麻醉中。相較于傳統(tǒng)的氯胺酮麻醉，七氟烷麻醉具有肌松藥用量小、對血流動力學(xué)影響小、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點。但近些年的研究顯示，七氟烷麻醉極易出現(xiàn)蘇醒期躁動，因此尋找更有效的麻醉方案尤為重要。筆者對在本院行手術(shù)的小兒中施以丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉，取得不錯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料：隨機將2018年1月至2018年6月在本院行手術(shù)治療的76例患兒分到觀察組（n=38例）和對照組（n=38例）。觀察組中男性患兒22例，女性患兒16例；年齡2～10歲，平均（4.31±0.83）歲。對照組中男性患兒21例，女性患兒17例；年齡2～10歲，平均（4.36±0.85）歲。觀察組及對照組患兒的性別、年齡等基線資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患兒的基線資料均衡可比。

1.2 方法：麻醉前指導(dǎo)患兒均禁水4 h，禁食6 h，麻醉前30 min予以阿托品0.01 mg/kg（由大連華立金港藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為H21021193）肌內(nèi)注射，進入手術(shù)室前，在患兒的手背靜脈留置24G靜脈套管針，用于靜脈注射。到達手術(shù)室以后，兩組患兒均予以地塞米松0.3 mg/kg（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為H33020822），將地塞米松+4 mL生理鹽水進行靜脈注射。對照組患兒予以七氟烷吸入麻醉，通過面罩吸入8%的七氟烷（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為H20040771）進行麻醉誘導(dǎo)，然后予以3%～4%七氟烷進行維持麻醉，同時保持通氧量為2 L/min，手術(shù)過程中根據(jù)患兒的麻醉深度適當(dāng)調(diào)整吸入劑量。觀察組患兒予以丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉，七氟烷的用法用量與對照組一致，同時將1～2 mg/kg丙泊酚加入長鏈脂肪乳注射液中進行靜脈滴注。麻醉期間嚴(yán)密監(jiān)測患兒的血壓、心率情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時采取對應(yīng)處置。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患兒的蘇醒期躁動評分及躁動發(fā)生率。躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：患兒無躁動情況，比較安靜，能配合治療計為1分；患兒存在焦慮、激動情緒但依然能配合治療計為2分；患兒出現(xiàn)輕度躁動，且伴隨哭鬧計為3分；患兒無法配合治療，且出現(xiàn)嚴(yán)重躁動，情緒不穩(wěn)定計為4分。評分分值為1、2分，則表示未發(fā)生躁動；評分分值為3、4分則表示發(fā)生躁動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計軟件SPSS16.0進行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的檢驗方法，以（）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對照組患兒蘇醒期躁動評分分別為（1.73±0.26）分、（2.63±0.02）分，兩組比較，P＜0.05。觀察組及對照組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率分別為13.16%（5/38）、34.21%（13/38），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

患兒由于年齡小，缺乏自主意識和自控能力，在就診期間容易哭鬧，且配合度及依從性均比較差，因此，在手術(shù)過程中，應(yīng)高度注意麻醉劑量。靜吸復(fù)合全身麻醉、靜脈全身麻醉、吸入全身麻醉等是當(dāng)前患兒手術(shù)的常用麻醉方式，雖具有一定的麻醉效果，但患兒術(shù)后麻醉蘇醒期極易發(fā)生躁動[1]，影響了患兒的預(yù)后，因此，如何選擇有效的麻醉方式，減少麻醉不良反應(yīng)及蘇醒期躁動具有十分重要的意義。七氟烷屬于吸入性麻醉藥的一種，其在患兒麻醉誘導(dǎo)中具有一定的優(yōu)勢，但術(shù)后蘇醒期仍有可能產(chǎn)生躁動和譫妄等情況，對患兒的預(yù)后產(chǎn)生不利的影響。丙泊酚被普遍用于麻醉誘導(dǎo)，具有起效迅速、蘇醒迅速、蘇醒后功能恢復(fù)完全等優(yōu)點，常常與其他藥物聯(lián)合使用[2]。丙泊酚與七氟烷復(fù)合麻醉是當(dāng)前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉方案，本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的蘇醒期躁動評分及躁動發(fā)生率均明顯低于對照組，結(jié)果表明，丙泊酚與七氟烷復(fù)合麻醉的效果明顯優(yōu)于單用七氟烷吸入麻醉。分析原因可能是由于丙泊酚主要通過作用于機體的GABA 受體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而減少興奮性遞質(zhì)的釋放，起到鎮(zhèn)靜的作用，且丙泊酚還能有效抑制抑制惡心嘔吐作用，減輕患兒拔管時的應(yīng)激反應(yīng)，并確保術(shù)后患兒血流動力學(xué)的平穩(wěn)，從而大大減少了蘇醒期躁動的發(fā)生[3]。

綜上所述，與單用七氟烷吸入麻醉相比，采用丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉可有效減少患兒麻醉蘇醒期躁動，對提高手術(shù)效果具有十分重要的意義。