標準去骨瓣血腫清除術對重度顱腦外傷側裂區(qū)損傷的療效觀察

崔寶川

（沈陽東北國際醫(yī)院，遼寧 沈陽 110179）

重度顱腦外傷為神經(jīng)外科常見疾病，主要原因為車禍、墜落等嚴重頭部外傷所致。由于患者昏迷時間長、病情變化快、并發(fā)癥多，治療困難、病死率高[1]。本文主要對本科近兩年來收治的120例重度顱腦外傷側裂區(qū)損傷患者采取標準去骨瓣血腫清除術治療后的療效加以闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽東北國際醫(yī)院2017年3月至2019年1月收治的重度顱腦外傷側裂區(qū)損傷患者120例，年齡18～69歲，平均年齡（42.1±7.4）歲，男性72例，女性48例。經(jīng)頭顱放射線及相關臨床檢查顯示，符合《神經(jīng)外科學》重度顱腦外傷側裂區(qū)損傷診斷標準。發(fā)病至入院時間1～6 h，術前格拉斯哥昏迷評分3～8分[2]，平均（4.3±1.2）分。

1.2 治療方法：全部患者均具有手術指癥，選擇靜吸復合麻醉。選擇耳廓上方至頂骨中線切口，前方至額部發(fā)際。顱骨鉆眼4～5個，銑刀切開骨瓣，骨窗大小約15 cm×12 cm，暴露顳葉和部分額葉。于顳葉前部切開硬腦膜，再做縱行“T”字切口，硬腦膜做懸吊，充分顯露額頂部各葉和顱窩。清除血腫，并探查大腦中動脈血運情況，及時復位腦疝和去除壞死腦組織。手術治療后轉(zhuǎn)入NICU繼續(xù)治療并做生命體征支持治療。

1.3 評分方法。格拉斯哥昏迷評分（GCS，Glasgow Coma Scale）：睜眼反應，自動睜眼4分、呼喚睜眼3分、刺痛睜眼2分、無反應1分；語言反應，正確回答5分、回答錯誤4分、語無倫次3分、含混發(fā)音2分、無反應1分；運動反應，按指令動作6分，能確定疼痛部位5分、對疼痛刺激有機體退縮反應4分、對疼痛刺激肢體屈曲3分、對疼痛刺激肢體過伸2分、對疼痛刺激無反應1分。總分15分，最低3分。13～14分為輕度意識障礙，9～12分為中度意識障礙，3～8分為重度意識障礙。

1.4 觀察指標：對患者呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、GCS評分、顱內(nèi)壓力進行觀察和記錄，術后復查CT，評估腦組織水腫情況和中線結構位移情況[3]。

2 結果

治療后，患者GCS評分較術前顯著提高，術后第1天平均（5.9±1.1）分，術后第3天平均（7.8±1.6）分，術后第7天平均（8.5±1.8）分。術后復查CT，腦水腫及中線位移情況好轉(zhuǎn)。術后3個月隨訪，恢復良好/中度殘疾69例（占病例總數(shù)57.5%），植物狀態(tài)/重度殘疾30例（占病例總數(shù)25%），死亡21例（占病例總數(shù)17.5%），患者存活率為82.5%。

3 討 論

側裂區(qū)損傷是神經(jīng)外科治療的難點，其解剖結構上臨近蝶骨嵴，是對沖性外傷的主要受力點，其周圍靜脈叢分布復雜。重度顱腦外傷側裂區(qū)損傷患者，很容易在短時間內(nèi)出現(xiàn)側裂區(qū)血管痙攣、損傷區(qū)域腦血供不足，加重腦組織缺血、缺氧，導致腦水腫、中線結構向健側位移，影響大腦中動脈血運，最終損傷側大腦半球發(fā)生大面積壞死[4]，這也是重度顱腦外傷患者高病死率、高致殘率的主要原因。我院近年來采取標準去骨瓣血腫清除的手術方式來治療此類疾病，取得了較為滿意的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者腦水腫情況明顯減輕，通過CT復查顯示患者中線結構位移不明顯。通過術后隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的存活率及生存質(zhì)量明顯提高。采取標準去骨瓣血腫清除術達到了擴大顱腔、降低顱壓的目的。顱壓降低后有利于促進靜脈回流，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，從而形成良性循環(huán)。骨窗的位置和大小也保證了能夠更好的清除血腫和復位腦疝，減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷。

綜上所述，標準去骨瓣血腫清除術用于重度顱腦外傷側裂區(qū)損傷的治療，可以及時有效清除血腫，減輕腦水腫，改善預后，提高患者存活率，值得推廣應用。