探討小兒反復呼吸道感染與營養性疾病的關系

黃小湖

（古田縣婦幼保健院，福建 古田 352200）

在兒科臨床上小兒呼吸道反復感染是一種常見的疾病，多發于2歲內的兒童[1]。據相關數據統計分析，小兒呼吸道反復感染的發病率在中國已經超過了20%。其發病機制由自身原因和外部原因共同作用，自身原因包括先天性疾病因素和維生素缺乏等，外部因素包括居住環境和生活習慣等[2-3]。許多學者研究發現小兒反復呼吸道感染與營養性疾病有密切的關系，為探究其中的關系，作出如下報道。

1 對象與方法

1.1 對象：本次臨床試驗采用對比試驗的方法進行，觀察組為2008年4月至2018年4月入院的80例小兒反復呼吸道感染患兒，對照組則選擇80例健康兒童（同期進行體檢）。觀察組中，男46例，女34例；平均年齡為（4.51±2.13）歲；對照組中，男47例，女33例；平均年齡為（4.55±2.07）歲；兩組對象基本資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：通過問卷形式向家長調查患兒的喂養史、出生時、居住情況等；檢驗方法：取患兒1 mL空腹靜脈血，進行血液檢驗（維生素A水平、血紅蛋白）、檢測微量元素（Zn、Fe、Ca、Mg、Cu）和免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）。

1.3 統計學方法：將所有研究所得數據導入分析軟件SPSS20.0，通過分析，用t檢驗，（）表示計量資料，用χ2檢驗，（%）表示計數資料，結果P＜0.05表示比較差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組各年齡段疾病分布特征。反復上呼吸道感染：23例7個月～2歲患兒；14例3～9歲患兒。反復下呼吸道感染：7例7個月～2歲患兒；5例3～9歲患兒。急性支氣管炎：8例7個月～2歲患兒；7例3歲～9歲患兒。急性肺炎：9例7個月～2歲患兒；7例3～9歲患兒。

2.2 兩組對象維生素A水平和血紅蛋白對比：對照組的維生素A水平為（1.25±0.31）μmol/L，血紅蛋白為（125.21±2.36）g/dL，觀察組的維生素A水平為（0.92±0.28）μmol/L，血紅蛋白為（108.23±2.14）g/gL，比較結果為：維生素A（t=8.145，P=0.001）、血紅蛋白（t=8.247，P=0.001），比較差異顯著，P＜0.05，有統計學意義。

2.3 兩組對象免疫球蛋白水平：對照組的IgG為（10.31±3.22）g/L，IgM為（1.98±0.76）g/L，IgA為（2.31±0.78）g/L；觀察組的IgG為（7.82±2.81）g/L，IgM為（1.88±0.91）g/L，IgA為（1.75±0.63）g/L；比較結果為：IgG（t=7.650，P=0.001）、IgM（t=0.985，P=0.861）、IgA（t=8.542，P=0.001），IgG和IgA比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；IgM比較差異不顯著，P＞0.05，無統計學意義。

2.4 兩組對象微量元素水平：對照組的Zn為（15.16±2.14）mmol/L，Fe為（16.42±5.84）mmol/L，Ca為（2.88±0.97）mmol/L，Mg為（1.18±0.71）mmol/L，Cu為（15.86±4.35）mmol/L；觀察組的Zn為（10.56±3.41）mmol/L，Fe為（10.89±4.17）mmol/L，Ca為（2.11±0.72）mmol/L，Mg為 (1.05±0.66) mmol/L，Cu為 (15.64±4.19) mmol/L，比較結果為：Zn（t=11.365，P=0.001）、Fe（t=14.254，P=0.001）、Ca（t=9.642，P=0.001）、Mg（t=1.324，P=0.628）、Cu（t=0.874，P=0.963）。

3 討 論

3.1 研究結果分析：結果顯示，觀察組的維生素A水平、血紅蛋白、IgG、IgA、Zn、Fe、Ca水平均＜對照組，比較差異顯著，P＜0.05，有統計學意義；IgM、Mg、Cu比較差異不顯著，P＞0.05，無統計學意義。當人體維生素A缺乏時，機體的免疫功能會受到影響，觀察組的維生素A水平低于健康兒童，說明小兒反復呼吸道感染患兒的機體免疫功能降低，導致感染性疾病發病率升高；血紅蛋白減少多見于各種貧血癥狀；IgG和IgA均具有抗菌、抗病毒的作用，在機體免疫中起保護作用，觀察組的IgG和IgA明顯低于健康兒童，導致機體免疫力下降，容易受細菌侵襲；Zn、Fe、Ca屬于微量元素，是人體進行生理活動所必需的物質，Zn參與體內多種酶的合成，促進細胞正常分化和發育，調節免疫功能；Fe有參與氧的運輸和造血的重要生物學功能，缺Fe是造成貧血的主要原因之一；缺Ca主要是由維生素D不足引起的，免疫細胞活性受損，導致機體免疫力降低，另外又因為呼吸道與外界是相通的，所以容易引起呼吸道反復感染；能夠從研究結果中明顯看出觀察組的Zn、Fe、Ca水平顯著低于健康兒童。

3.2 小兒反復呼吸道感染與營養性疾病的關系：維生素A缺乏屬于營養缺乏病，主要原因是機體大量缺乏維生素A，可以造成患兒的呼吸道黏膜上皮出現脫落、角化，使上皮細胞結構和功能受到影響，易受細菌反復浸染，另外脫落的上皮組織可能會引起支氣管堵塞，加重病情[4]。目前現有的大量文獻資料顯示維生素D缺乏性佝僂病與小兒反復呼吸道感染密切相關，維生素D的缺乏影響機體鈣磷的代謝，導致兒童骨骼發育不良，引起佝僂病，同時也引起了機體免疫能力的變化，使支氣管纖毛運動減弱，造成呼吸道黏膜抵御細菌的能力下降，出現反復感染的情況。鋅元素缺乏容易引起免疫缺陷，包括免疫細胞的異常和體液免疫的異常，容易引起呼吸道反復感染。

以上所描述的只是部分營養性疾病與小兒反復性呼吸道感染關系，其實導致小兒反復性呼吸道感染的原因都大同小異——免疫功能低下，這是目前大多數學者所贊成的發病機制，而營養性疾病的發病原因也是由于各種微量元素和營養物質的缺乏而引起的機體免疫功能下降。實驗結果顯示，觀察組所有患兒中患有蛋白質-熱能營養不良的比例是最高的，可以看出引起免疫功能低下的原因中，營養障礙占很大的比例，當患兒出現營養不良，導致細胞免疫功能低下，機體受到抗原的刺激時，免疫細胞處于疲憊狀態，其活性和免疫應答速度都有所降低，為細菌浸染呼吸道提供了條件，而呼吸道感染細菌后又加重了不良營養的程度，出現惡性循環的情況。

綜上所述，小兒反復性呼吸道感染與營養性疾病有密切的聯系，大部分小兒反復呼吸道感染患兒都存在維生素A缺乏、蛋白質-熱能營養不良、鋅元素缺乏、維生素D缺乏性佝僂病等情況，所以需要加強兒童的保健工作。