社區老年人心理障礙原因及護理干預

廖唯崢，殷曉旭，李慧，劉蘭

世界衛生組織對老年人的定義為60周歲以上的人群。截止到2017年底，我國60周歲以上的老年人口達2.4 億，占人口總數的17.3%[1]。當前，我國已快速步入老齡化社會。老年人的身體狀況衰退、經濟收入減少、負性事件增加，使得他們的心理問題也日益突出[2]。但物質性養老資源的稀缺，使得政府與學界都將注意力放在老年人物質需求的滿足上，老年人的心理健康問題還未得到足夠重視。在社區，60周歲以上的老年人大多數已退休，且隨著身體機能的降低，老年人從對外部世界的注意退縮為對內心世界的關心，對認知和情感的過重負擔比較敏感。其間，也往往容易產生復雜的心理障礙，失落、苦悶、焦慮等不良心理常常侵擾這個群體。調查研究顯示，我國社區老年人焦慮的發生率為21.6%，孤獨感的發生率甚至高達87.6%[3-4]。社區老年人的心理問題如不能得到及時處理，他們的生活質量將受到嚴重影響。本研究在分析社區老年人產生心理障礙主要原因的基礎上，提出了針對性的心理護理措施。這對于提高社區老年人生活品質，促進其健康長壽具有重要意義。

1 社區老年人產生心理障礙的主要原因

1.1 心理與環境的平衡態被打破

社區老年人由工作轉入退休后，生活的空間、節奏等主要內容發生很大變化，過去以單位為中心的工作和生活模式轉為以社區、家庭為中心，多年養成的職業習慣、生活規律、長期結成的人際交往圈都面臨重大調整，原來已有的心理平衡狀態被打破。在新的平衡態未建立起來之前，社區老年人很容易陷入空虛、苦悶之中。另外，過去辛勤工作積累的成績，獲得的成就感，因生活環境的變更，生活重心的轉移，新接觸人群價值取向的差異等，使其社會價值感降低。吳捷等[5]對天津市離退休老干部進行心理狀況調查發現，10.5%的離退休老干部開始感到被社會忽視。

1.2 生理機能衰弱

老年人群衰弱問題是老齡化社會主要的表現形式，身體、心理、社會衰弱均可減弱老年人控制潛在壓力的能力，增加不良健康結局風險。劉倩等[6]對北京市某社區老年人開展健康指導發現，44.2%的老年人出現身體的慢性疼痛癥狀，且77.1%的慢性疼痛患者有心理障礙。隨著年齡增大，社區老年人的生理機能逐漸衰弱，體能、柔韌性等出現不同程度的下降。思維的強度、速度和靈活性，都不如中青年時期；老年人的內分泌腺體衰退，甲狀腺合成及分泌減少，使機體的應激能力明顯減弱[7]。生活中心有余而力不足的現象會經常出現，由此可能引發社區老年人的自責、焦慮等不良情緒。

1.3 各種疾病纏身

步入老年期后，老年人通常面臨高血壓、糖尿病等各類慢性病的困擾。多數慢性病病因復雜，病程長且很難完全治愈，這嚴重影響老年人晚年生活質量。董燁華等[8]利用覆蓋28個省的養老追蹤調查數據發現，我國老年人的高血壓患病率為46.6%。梁百慧等[9]的研究顯示，我國老年人的糖尿病患病率在20%。《中國自我保健藍皮書(2015-2016)》指出，目前中國確診的慢性病患者已超過3億，我國老年人口慢性疾病患病率高達70%，且一半的老年人同時患有兩種以上的疾病[10]。這些疾病不僅僅帶來身體上的痛苦，還會給老年人帶來煩躁、焦慮等負性情緒。

1.4 收入水平下降

經濟收入過低是老年人心理壓力不容忽視的重要因素。中國老齡科學研究中心的統計數據顯示，我國城鎮地區61.7%的老年人經濟水平僅僅是“大致夠用”[11]。一項針對河北省男性退休老年人的生活狀況調查顯示，僅48.0%的退休老年人認為當前的收入能夠滿足生活需要[12]。社區老年人退出工作崗位后，工資類收入水平下降，另行創收的積極性和能力逐漸降低，各種工作崗位提供給老年人的機會也相應減少。部分社區老年人常常因收入水平較之正常上班時期降低，而對后期生活的不確定性因素感到無力把控，生活的自信心降低甚至產生惶恐不安的心理。

1.5 重大和突發事件沖擊

喪偶或家庭成員的重大變故以及突發性重大疾病或事故等，也會對社區老年人的心理產生嚴重影響；加上老年人自身生理機能衰弱，交際圈層縮小導致處理社會事務能力局限，無助感、無力感在這種境況下常常發生。吳曉蓮等[13]對喪偶老年人抑郁狀況調查發現，喪偶老年人抑郁癥狀發生率為29.8%，喪偶老人抑郁癥狀發生率約是有配偶老人的2.2倍。Meta分析研究表明，喪偶者的死亡風險比有配偶者高22%，40%的女性和26%的男性會在配偶去世后的3年內死亡[14]。可見，老年人面臨應激事件時不能進行心理調適，又得不到家庭、社會的心理支持，則很容易感到抑郁、孤寂，甚至厭世、輕生。

2 社區老年人心理護理的主要措施

根據引發老年人心理障礙的主要原因，有針對性地采取措施，積極疏導，才能真正促進社區老年人的心理健康。基于此，本研究提出如下建議。

2.1 加強社區保健知識宣傳教育

積極開展老年人群的精神衛生宣教工作，組織互動式合理情緒健康講座，關心老年人的精神生活和情感需求。同時，借助互聯網進行老年人身體保健、疾病預防知識的傳播，幫助社區老年人增強自我保健意識，提高自我保健能力，預防各種疾病在老年期發生，增強社區老年人對身體和生理機能的自信心，防止因疾病困擾而滋生不良心理，進而提高社區老年人的心理健康和生活質量。

2.2 加強社區衛生醫療中心建設

社區衛生醫療中心是社區老年人實現預防保健、疾病診療等的主要場所。加強社區衛生醫療中心配套設施、服務項目建設，豐富服務內容，是保障社區老年人身體和心理健康的基礎。社區衛生醫療中心需要提升常見病及慢性病的診療和護理水平，方便社區老年人就近接受診療和護理，引導社區老年人正確認識和坦然面對常見病、慢性病，以消除或減輕對疾病的擔憂或焦慮。

2.3 豐富社區老年人的文化生活

引導社區老年人根據社區特點進行生活節奏和內容的調整，在文化活動中培養新的興趣和愛好，構筑新的人際交往圈層。同時，組織他們積極參與適宜的體育健身活動，例如，廣場集體舞蹈、太極拳鍛煉、健走運動等，通過豐富的體育活動保持活力，延緩老化，并增進社區老年人相互間的聯絡溝通，排譴空虛、寂寞、孤獨等不良心理，形成以社區為重心的心理平衡態。

2.4 鼓勵社區老年人關心時事

通過不同形式組織社區老年人進行時事討論和政策學習，引導他們關心國家大政方針和社會建設發展中的重大熱點問題，積極參與社區和其他群眾性自治組織建設。通過參與社區的各種活動，例如，社區黨建活動、社區時政分享活動等，密切關注國家建設和社會發展的相關信息，就經濟和社會事務建言獻策，防止與社會脫節而滋生疏離感。

2.5 支持老年人從事可及的職業活動

部分老年人希望在退休后能夠通過再就業來實現自我價值。因此，在本人有意愿且身體條件允許的前提下，應積極支持幫助社區老年人發揮余熱，利用自身專業技術在原單位或其他社會單位靈活從事專業服務，或參與社區管理、建設及鄰里照護等活動，用他們的專業能力服務社會的同時，適當增加收入、充實生活內容，讓其在充分發揮自身價值的過程中，獲取成就感，促進身心健康。

2.6 營造和諧家庭氛圍

家庭是老年人情感獲得的主要場所及來源，家人的幫助可以為老年人提供物質和心理上的支持，緩解老年人的孤獨情緒[15]。家庭成員的生活照料對老年人的身心健康起重要作用。因此，通過構建良好的夫妻關系、親子關系，營造寬松和諧的家庭氛圍，有利于家庭中的老年人健康護理。平時，子女需要通過各種形式表達對老年人的關心、愛護，并支持他們在照護家庭和后輩的同時，積極參與社區活動，從而保持良好的心理狀態。

2.7 對于特殊老年群體應特別關注

2.7.1 關注社區老年人中的失能人群社區老年人中的失能人群，常常也是心理問題突出的群體，針對這類人群，在進行心理護理的過程中，護理人員需通過真情獲得其信任使之配合護理，同時熱情體貼的態度能解除老年人生理和心理上的疲勞和痛苦；護理人員對這類人群，尤其要多一份體貼和關愛，要注意語言溝通和肢體行為得體，不能因過度渲染病情的危重程度，讓其失去對抵御疾病的信心，也不要因過分謹小慎微，形成緊張氣氛而引發其對疾病的恐懼感。

2.7.2 關注受特殊事件沖擊的社區老年人在社區老年人遭遇突發和重大疾病、重大事故或家庭成員出現重大變故等事件時，不可避免地會出現劇烈的心理波動以及應激反應。從親戚朋友、社會網絡、社區組織獲得的物質或者精神支持，是維持和改善老年人心理狀態的主要力量。子女、其他親友、基層社區組織要根據不同情況及時進行心理支持和心理疏導，必要時，可以在親友的配合下，由專業護士進行系統的心理照護，幫助其盡可能早日擺脫不良心理的困擾。

綜上所述，社區老年人心理障礙的發生和發展過程復雜，進行相應的心理護理措施必須堅持“預防為主、預防與干預治療相結合”的原則。同時，社區老年人心理護理需要社會各方面共同參與：除了基層社區組織、社區醫療機構及專業護士、家庭成員互相配合，進行具體的心理關懷和照護外，各級政府及文化體育、醫療衛生、養老主管部門要大力支持社區文體設施及基層基礎醫療衛生設施建設；退休的社區老年人原所在單位要重視退休老年人的精神生活，積級組織和引導他們通過各種形式和渠道參與社會活動。只有社會各方共同努力，才能真正促進我國社區老年人的心理健康水平。