《胸部惡性腫瘤圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家共識（2018版）》解讀之D-二聚體篇

陳青山 章智榮 董紅紅 苗勁柏 李輝

肺癌和食管癌是我國兩類最常見的胸部惡性腫瘤，研究已證實肺癌和食管癌均是發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism, VTE）的高危因素，特別是圍術(shù)期的發(fā)病率較高，且圍術(shù)期VTE的發(fā)生將增加死亡風(fēng)險。2018年由中國靜脈血栓栓塞癥研究協(xié)作組主導(dǎo)，在《中國肺癌雜志》上發(fā)表了《胸部惡性腫瘤圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中國專家共識（2018版）》[1]。該文對胸部惡性腫瘤VTE的流行病學(xué)及我國胸外科VTE的防治現(xiàn)狀進(jìn)行了介紹，對VTE的風(fēng)險因素及評估方法、診斷、防治措施進(jìn)行了系統(tǒng)性總結(jié)，最后對胸部惡性腫瘤VTE的防治提出了指導(dǎo)性建議。

本文將對D-二聚體在靜脈血栓診斷中的作用進(jìn)行介紹，重點對D-二聚體在胸部惡性腫瘤VTE診斷中的特殊性及臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，旨在加強(qiáng)胸外科醫(yī)生對D-二聚體臨床意義及應(yīng)用的理解，加深對胸部惡性腫瘤VTE的認(rèn)識。

1 D-二聚體在臨床VTE中的診斷價值

1.1 D-二聚體檢測可以輔助VTE診斷的排除 正常的D-二聚體水平與較低的臨床VTE可能性評估相結(jié)合能高效地除外VTE，減少不必要的臨床檢查以及避免不必要的抗凝治療。

D-二聚體是纖維蛋白的最小降解產(chǎn)物，由纖維蛋白酶蛋白水解纖維蛋白產(chǎn)生，是纖溶系統(tǒng)激活的敏感標(biāo)記，已成為最有效的纖溶標(biāo)記物[2,3]。在VTE事件中，D-二聚體水平會異常升高，通過D-二聚體水平的測定能夠輔助VTE的診斷[4-6]。D-二聚體的檢測方法有酶聯(lián)免疫吸附測定法（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）、乳膠凝集試驗法及全血凝集試驗法，但ELISA法相對于另外兩種檢測方法，有更高的靈敏度及陰性預(yù)測價值，檢測結(jié)果更客觀，且不受檢測人員因素干擾[7]。……