《胸部惡性腫瘤圍術期靜脈血栓栓塞癥預防中國專家共識（2018版）》解讀之直接口服抗凝藥應用前瞻篇

姜瑞恒 李彤 李輝

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism, VTE）是影響患者生命安全及預后的常見圍術期并發癥，但同時是可以預防的。2108年中國胸外科靜脈血栓栓塞研究協作組發布了國際首部《胸部惡性腫瘤圍術期靜脈血栓栓塞癥預防中國專家共識》（以下簡稱《共識》）。關于胸部惡性腫瘤預防VTE使用抗凝藥的問題，《共識》建議首選低分子肝素，直接口服抗凝藥因缺乏足夠的證據支持，暫不推薦使用[1]。本文將介紹經典抗凝藥低分子肝素（low molecular weight heparin, LMWH）應用現狀和直接口服抗凝藥（direct oral anticoagulant, DOAC）應用進展，并分析DOAC在胸外科惡性腫瘤圍術期的應用前景，以期為DOAC應用惡性腫瘤圍術期的進一步研究提供參考。

1 目前惡性腫瘤圍術期VTE藥物預防現狀

在選擇用藥方面，經典抗凝劑低分子肝素（lowmolecular-weight heparin, LMWH）是目前惡性腫瘤圍術期預防性抗凝的首選用藥[2]。LMWH具有以下優勢：半衰期較短，約2 h；作用迅速，體內代謝快；抗凝療效確切，出血事件少；引起血小板減少癥少見；每天僅需皮下注射1次等。同時，LMWH存在依從性不足的缺點。最近一項包括6,345例癌癥患者的回顧性分析[3]發現，只有66%的患者接受并完成長期使用LMWH抗凝治療，而其中24%的患者在第1周內轉用口服抗凝藥華法林，9.8%的患者在第1周后轉用口服抗凝藥。另一項相似的研究[4]結果提示，只有25%的患者接受了長期的LMWH治療，而47.7%的患者中途改用了口服抗凝藥華法林，24.1%的患者中途改用了直接口服抗凝藥利伐沙班。調查發現影響LMWH依從性的主要原因是：注射部位疼痛、瘀斑、瘙癢和硬結等，擔心藥物潛在的副作用，包括肝素誘導的血小板減少癥、過敏反應等[5,6]。……