《胸部惡性腫瘤圍術期靜脈血栓栓塞癥預防中國專家共識（2018版）》解讀之圍術期高凝狀態篇

崔松平 李輝

隨著人們生活環境以及生活方式的變化，尤其是吸煙人數的不斷增長，肺癌的發病率和死亡率日益增加，嚴重危害著人們的健康和生命。目前，外科手術仍是肺癌首選的治療方式，而靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism, VTE）是肺癌手術圍術期的常見并發癥，也是癌癥患者的第二大死亡原因[1]。

早在150多年前，Trousseau提出了癌癥患者常合并VTE，并指出VTE是隱匿性惡性腫瘤的早期表現[2]。一項關于肺手術患者入院時VTE發生率的研究[3]顯示：肺癌患者入院時VTE發生率為5.2%（12/231），肺良性腫瘤患者入院時未見VTE發生（0/77），兩者具有統計學差異。另一項關于肺術后患者新發VTE的研究[4]顯示：肺術后VTE發生率為11.5%，其中，良性腫瘤術后VTE發生率為7.0%，惡性腫瘤術后VTE發生率為15.0%。這也意味著，肺癌患者術前及術后VTE發生率均高于肺良性腫瘤患者，這與肺癌相關的血液高凝狀態（hypercoagulable state）密切相關[5]。

高凝狀態是指多種因素引起的止血、凝血、抗凝和纖溶等功能紊亂，進而促進血栓形成的病理狀態。高凝狀態的形成是一個極其復雜的過程，多種因素的相互作用在疾病的發展中共同激活了凝血級聯反應，主要包括患者相關因素（高齡、肥胖、糖尿病等）、腫瘤相關因素（類型、分期、局部浸潤、淋巴結轉移、遠處轉移等）以及抗腫瘤治療相關因素（化療、靶向治療、手術等）。腫瘤相關的促凝機制在VTE的發生、發展中起著至關重要的作用，這其中包括釋放促凝因子、調控正常細胞、表達表面黏附分子等。《胸部惡性腫瘤圍術期靜脈血栓栓……