中醫肺康復技術在慢性阻塞性肺疾病穩定期中的運用*

畢麗嬋，王明航

(1.河南中醫藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續氣流受限為特征的可預防和治療的疾病，具有高致病、高致殘、高致死等特點。根據相關流行病學調查顯示：我國40歲及以上人群COPD的患病率高達13.7%，患病人群超過9 000萬人次，成為危害公眾健康的重大問題。目前COPD多以急性期治療為主，臨床濫用抗生素及激素導致了耐藥性，而忽略了穩定期的治療[1]。COPD穩定期的主要管理措施之一是肺康復計劃，肺康復技術是COPD穩定期患者非藥物治療的重要方法之一[2]。中醫肺康復技術是在中醫學、中西醫結合理論指導下，吸納傳統康復技術，融合現代康復理念及技術所形成的新的康復技術。中醫肺康復技術方法多種多樣，如太極拳、六字訣、八段錦、穴位貼敷、穴位注射等，結合中醫辨證論治的理念，可在COPD穩定期康復過程中根據患者個體差異同病異治，實現個體化治療。

1 傳統運動療法

中醫學早有動以養生的理念。《呂氏春秋》曰：“流水不腐戶樞不蠹，是以運動之故也。”中國傳統運動多種多樣，有太極拳、六字訣、八段錦、五禽戲等。

1.1 太極拳

太極拳是中華民族獨有的運動形式，包括陳式、孫式、楊式、吳式、武式等多種流派，目前以24式太極拳簡化最常見，其動作柔和、連續，強調呼吸與運動融于一體[3]，能達到形體運動但不影響人體呼吸，確保肺臟機能正常運行。崔彩梅等[4]發現：太極拳運動能顯著升高COPD穩定期患者的FEV1%(一秒率)、第一秒用力肺活量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)等指標，并提高其活動耐力。杜舒婷等[5]證實：太極拳運動可提高COPD穩定期患者血氧飽和度，降低二氧化碳潴留,糾正呼吸性酸中毒，促進肺功能康復。

1.2 六字訣

六字訣是一種吐氣發聲結合全身運動的有氧運動,包括“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六個字，六字分別與五臟六腑相對應，經過呼吸導引，調理臟腑經絡，從而祛病延年。尤其是“呬字訣”的發音呼吸法，可使肺氣殷實，衛氣充盈，抵御邪氣[6]。王振偉等[7]對150例COPD穩定期患者進行研究后指出：采用強化“六字訣”訓練聯合西醫療法治療后，患者的肺通氣功能改善，咳嗽、咳痰量明顯減少。沈倩[8]研究證實：“六字訣”練習能改善COPD穩定期患者的中醫證候評分及慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分。

1.3 八段錦

八段錦是一種古代氣功功法，由8個動作構成，這8個動作相對獨立又彼此聯系，可整體調節人體的五臟六腑、氣血經絡。八段錦側重使用腹式呼吸，配合呼吸肌鍛煉如擴胸運動，可增加呼吸肌力量，改善肺功能[9]。陳云鳳等[10]發現：在西醫治療基礎上加用八段錦訓練可顯著提高COPD穩定期患者的FEV1%、FEV1/FVC水平。陳燕華等[11]納入12篇文章并進行Meta分析，結果顯示：與對照組對比，八段錦運動可明顯提高COPD穩定期患者的肺功能指標和CAT評分。

1.4 五禽戲

五禽戲是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的生活習性和形態特點，并結合人體氣血經絡運行理論，編纂而成的導引健身術。五禽戲可通過手勢的變換，加強氣血經脈運行，調節臟腑功能[12]，尤其是鳥戲的鍛煉可以加強呼吸肌群力量。魏珊珊等[13]發現：五禽戲鍛煉可改善COPD穩定期患者的氣流受限程度，延緩呼吸功能衰退。趙橋梁[14]研究五禽戲對COPD穩定期患者的影響，結果顯示：治療組的六分鐘步行距離(6MWT)、Borg指數及圣喬治呼吸問卷(SGRQ)改善程度均優于對照組。

2 針灸推拿

針灸推拿是我國獨具特色的治療方法。經絡是運行氣血、聯絡臟腑和四肢九竅的通道，針灸推拿正是通過作用于人體的穴位、經絡起到治療的作用，包括針刺、灸法、推拿。

2.1 針 刺

針刺療法是將針灸針按一定穴位刺入患者體內，用捻、捏等手法刺激穴位來治療疾病，臨床多采用毫針刺法，常用行針手法為提插法、捻轉法。針刺療法可通過對穴位的刺激，使經脈通利、氣血調和、臟腑機能趨于正常，促進疾病的康復[15]。童娟等[16]發現：針刺聯合有氧運動可顯著提高COPD穩定期患者的運動能力，降低血清炎性指標，減少運動疲勞后的副作用。鄧創豪等[17]指出：對于COPD穩定期患者采用腹針療法治療，可提高患者指脈氧水平，改善呼吸困難程度，縮短住院時間。

2.2 灸 法

灸法是指以艾絨為材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法，臨床常見隔姜灸、隔鹽灸、溫針灸，常用穴位有肺俞、定喘、豐隆等。灸法通過灸火和藥物的相互作用，能夠散寒祛濕，疏通經絡，行氣活血，散結止痛。文幸等[18]發現：選取五臟俞穴給予灸法治療可有效減輕COPD穩定期患者咳嗽、喘促的臨床癥狀，減少COPD急性加重次數。劉韶瑞[19]證實：艾灸治療可使COPD穩定期患者的一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1%指標升高，延長6MWT，降低SGRQ評分，療效優于單純西藥治療。

2.3 推 拿

中醫推拿歷史源遠流長，早在《素問》中就有“按蹻之法”的描述。該療法可針對不同疾病，采用推、拿、按、摩、捏等不同的治療方法，疏通經脈，滑利關節，調整陰陽。羅來恒[20]研究推拿療法對COPD穩定期患者的影響，結果發現：相較于單純西藥治療，采用推拿治療的患者肺功能指標改善更為明顯。莫非[21]證實：針對COPD穩定期(肺腎氣虛型)患者給予補腎納氣推拿療法，可改善患者的中醫癥狀積分、CAT評分及6MWT。

3 穴位貼敷

穴位貼敷是指在穴位上貼敷某種藥物的無痛穴位療法，主要包括貼法、敷法、填法、熨帖法。臨床選穴以辨證選穴為主，亦可選取阿是穴、經驗穴。穴位貼敷可通過經絡刺激和中藥的作用，調節氣血經絡，糾正臟腑失衡，預防和治療疾病[22]。孫愛華等[23]證明：穴位貼敷可使COPD穩定期患者的FVC、FEV1、呼吸困難嚴重程度分級標準(MRC評分)、6MWT、SGRQ等指標明顯改善。戴麗琴等[24]研究穴位貼敷對COPD穩定期患者的影響，取雙側五臟俞穴配合中藥細辛、白芥子等進行穴位貼敷，結果顯示：患者的運動耐力提高，生活質量亦明顯改善。

4 穴位注射

穴位注射是根據穴位作用和藥物性能，在穴位內注入藥物以防治疾病的方法。臨床選穴多為辨證選穴，亦可選取陽性反應點。常用藥物有丹參注射液、參麥注射液、喘可治注射液等。穴位注射可通過經絡給藥，達到針、藥、穴3者的協調作用，增強藥效，最大限度作用于疾病[25]。黃立搜等[26]證實：穴位注射喘可治注射液聯合西醫治療可提高COPD穩定期患者的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)等，增加機體免疫功能。趙慧敏[27]發現：穴位注射黃芪注射液可改善COPD穩定期患者的氣流受限，減少殘氣量，提高治療有效率。

5 穴位埋線

穴位埋線是將可吸收性外科縫線置入穴位內，利用線對穴位產生的刺激作用防治疾病的方法，主要包括套管針埋線法、埋線針埋線法、醫用縫合埋線法，臨床常選取腰、背等肌肉厚實的地方施術。穴位埋線以線代針，作用時間長，尤其適用于慢性疾病的治療[28]。王振偉等[29]研究發現：穴位埋線治療COPD穩定期可改善患者臨床癥狀和活動耐力，減少急性加重次數。王余民等[30]在西醫治療基礎上聯合微創埋線治療COPD穩定期，結果顯示：患者的中醫癥狀評分、CAT評分降低，6MWT升高。

6 情志療法

中醫情志療法是根據心理學思想與情志的相互制約關系治療相關疾病的方法。情志過極必然會導致疾病的產生，肺病患者由于肺功能下降、呼吸困難，極易陷入焦慮、抑郁狀態，影響疾病的恢復[31]，因此肺康復技術中情志療法不可小覷。華莜娟[32]證明：五行音樂療法能改善COPD穩定期患者的6MWT及SGRQ評分。王振偉等[8]指出：強化“六字訣”肺康復鍛煉有助于改善COPD穩定期患者的漢密爾頓焦慮量表評分(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表積分(HAMD)，培養積極樂觀的心態。

7 中藥口服

中藥治療COPD歷史悠久，且療效顯著。陳建建等[33]提出：加味參芎湯聯合西醫治療能顯著降低COPD穩定期患者的血液黏稠度，減輕臨床癥狀。鄔學斌等[34]發現：COPD穩定期患者服用祛瘀補肺中藥方后，免疫指標IgA、IgM、免疫球蛋白G(IgG)升高，炎性因子白細胞介素-7(IL-7)、白細胞介素-9(IL-9)降低。蘇銘瑞等[35]研究證明：口服補肺益腎方可顯著改善COPD穩定后期患者的肺功能指標、MRC評分、SGRQ評分和健康調查簡表 (SF-36) 評分。

8 小 結

中醫肺康復技術主要包括傳統運動療法、針灸推拿、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、情志療法、中藥口服等方法，其運用于COPD穩定期的治療有一定的臨床療效，得到廣大患者的認可。除此以外，關于耳穴壓豆、中藥熏蒸、食療、拔罐、刮痧等方法在COPD穩定期的臨床運用仍有待研究。目前仍存在一些亟待解決的臨床研究問題，如：中醫肺康復技術的主要內容尚不明確，作用機制尚不清楚；臨床操作缺乏規范性及客觀量化的達標標準，缺乏客觀的多中心、大樣本的隨機對照試驗；研究質量偏低，結局指標缺乏公認性。中醫肺康復技術在COPD穩定期的臨床運用還有很長的路要走，期望未來加強臨床研究。