早產低體重兒的觀察與護理

張環

凡是孕期不到37周，出生體重＜2500 g，身長不足45 cm，身體各器官功能發育尚不成熟的嬰兒，稱為早產低體重嬰兒。它是新生兒早產期死亡的主要原因。由于早產低體重兒的身體各器官發育欠成熟、功能不健全、在呼吸、消化、神經、體溫調節等方面發育尚未成熟，不能很快適應環境，因而對體溫的調節、吸吮能力以及對疾病的抵抗力等均低下，并常合并并發癥、護理難度大、容易發生多種合并癥，死亡率高。因此，對早產低體重兒的護理是一項很細致的工作.它直接關系到成活率的高低。近幾年來，我們加強了對早產低體重兒的護理工作。現將20例早低兒的護理措施和體會總結報告如下。

1 臨床資料

我院自2002年5月至2008年10月共收住早產低體重兒20例，其中男11名，女9名;孕期在26～36周，其中≥32周者12例，＜32周8例，平均30.5周;體重最重2300 g.最輕900 g，平均1650 g;出生后1 minApgar評分最高7分，最低3分，住院天數4～15 d.平均8 d。其結果死于新生兒重度窒息的2例，死于新生兒硬種癥、肺透明膜病和新生兒肺炎各1例，成活率75%。

2 護理觀察和分析

2.1 一般護理 將新生兒安置在非感染房間.保持安靜，一切護理治療應集中進行，取頭側平臥位每2 h更換體位一次，以增加局部血液循環，預防褥瘡及墜積性肺炎的發生。

2.2 維持正常呼吸功能 出生后立即清理口腔內分泌物，有效保持呼吸道通暢，保持頭側位頭部抬高15°，24 h內行側臥位引流2～3 h更換臥位一次，并輕叩其背部，預防肺不張，同時嚴密觀察是否氣管阻塞、鼻煽、點頭狀呼吸、三窩凹陷及陣發性顏面紫紺等變化。

2.3 保暖 保暖是搶救早產兒的關鍵，因早產低體重兒體溫調節中樞不完善、調節功能不健全。皮下脂肪薄，容易散熱;另一方面，早產低體重兒的汗腺發育不良散熱困難，易高熱。體溫過高或過低對早產低體重兒的發病率及死亡率有直接影響，因此給早產低體重兒維持正常體溫是搶救成功的重要因素。

2.3.1 復溫室 室溫保持在23℃ ～25℃，晨間護理時，室溫應增加到26℃ ～28℃，相對濕度保持在50% ～60%，以防失水過多。

2.3.2 室溫加熱水袋保暖 經室溫保暖不理想者，宜另加熱水袋放置嬰兒軀干于兩旁及下肢末端包被外，2～3 h換水一次，防燙傷。加用熱水袋保溫在臨床護理中較經濟、方便且保暖效果較好。

2.3.3 恒溫箱保暖 箱溫隨著早產低體重兒的體重決定。一般說來體重越輕。胎齡越小，箱溫越高，由于體溫調節差，故應放在暖箱中，穿單衣以免散熱。病室保持恒溫和空氣新鮮。密切觀察早產低體重兒在暖箱內的反應，發現問題做好記錄，及時通知醫生處理。一切護理操作盡量在暖箱內進行，根據體溫的高低調節箱溫。

2.4 喂養 早產低體重兒生長發育快。需要營養物質多，對蛋白質需要量較高，但吞咽能力差，消化能力差，應特別注意喂養。以母乳為佳，每小時喂奶1次，奶量逐漸增加，以保證早產低體重兒每日水、熱量的需要。不能吸入者用滴管吸人，無吞咽能力者采用鼻飼。喂飼勿過量過速，以免嗆咳，還應多喂葡萄糖水以加速黃疸消退。所有喂飼器具有煮沸消毒。

2.5 預防感染和出血 預防感染是護理中極為重要的一環，做好早產低體重兒的日常消毒工作是十分重要的。早產低體重兒從母體獲得的抗體及出生后合成的抗體均減少，由于補體水平低下，血清中缺乏調理素，很容易發生感染。另外早產低體重兒血中凝血酶不足，易引起出血，所以早產低體重兒出生后，立即注射維生素K11次/d，連用3 d，維生素k1在肝內參與凝血酶原的合成。護理前護理人員需用消毒劑泡手。應用物品如布類應經過高壓滅菌消毒，防止交叉感染及并發癥的發生。

2.6 其他 加強母嬰同室的管理。并保持室內干凈，空氣流通。根據季節和氣候的變化調節室溫，室溫保持在23℃ ～28℃。濕度保持在50% ～60%。用藥物噴灑地面2次/d，最好住小房間或單間。所用尿布應高壓滅菌并及時更換。早產低體重兒極易發生病情變化，要嚴密觀察，勤巡視病房，耐心護理和指導，備好搶救物品及藥物，如發生意外隨時搶救。

總之，早產低體重兒護理是一項極為細致的具有高度責任感的工作，要耐心細致，特別是對早產低體重兒的日常護理和喂養，更要付出較多的人力、物力，任何一個環節發生漏洞，都會給嬰兒帶來不良后果。早產低體重兒是新生兒產后死亡的主要原因，因病情變化快，并發癥多而危及生命。因此注意保暖，精心護理，做好各種護理記錄及預防并發癥是降低早產低體重兒死亡率的關鍵因素。