噴他佐辛用于乳腺癌術后自控鎮痛的臨床觀察與護理

曹麗娟

良好的術后鎮痛可抑制機體應激反應，有利于減少術后并發癥，促進傷口愈合，加快患者恢復，噴他佐辛是對阿片受體兼有激動和拮抗作用的藥物，能產生良好的鎮痛作用，現將噴他佐辛用于術后自控鎮痛的使用及護理報告如下。

1 資料與方法

一般資料選擇我院乳腺癌患者60例，ASA(美國麻醉學會)評分Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～65歲，體重45～68 kg，術后均給予PCA鎮痛，隨機分為觀察組、和對照組，每組30例，雙盲對照觀察。

1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，術畢拔管后連接一次性靜脈自控輸注泵(江西奧格蘭)流速為4 ml/h，容量為200 ml。觀察組:噴他佐辛0.05 mg/(kg·h)，對照組:嗎啡0.02 mg/(kg·h)。

1.3 觀察項目

1.3.1 視覺模擬評分法(VAS)評分 評價術后6 h(T1)，12 h(T2)，24 h(T3)，48 h(T4)的疼痛程度。＜3分為鎮痛良好，4～5分為鎮痛較好，6～7分為鎮痛較差，＞7分為鎮痛無效。

1.3.2 鎮靜評分 清醒為1分，嗜睡為2分，睡眠狀態可喚醒為3分，深睡狀態為4分。

1.3.3 不良反應觀察 包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制等。

1.4 統計分析 所有數據采用SPSS 13.0統計軟件分析處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛和鎮靜效果 兩組VAS評分在術后四個時間段差異無統計學意義(P＞0.05)，都能提供滿意的術后鎮痛，但觀察組鎮靜評分均明顯低于對照組，見表1。

2.2 不良反應 兩組術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應發生率見表2。觀察組惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發生率明顯低于對照組。

表1 兩組VAS評分與鎮靜評分結果比較(±s)

表1 兩組VAS評分與鎮靜評分結果比較(±s)

注:a與同時點對照組比較P＜0.05

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表2 兩組組不良反應情況比較

3 護理

3.1 術前護理 術前向患者介紹術后自控鎮痛的優點及使用方法，征得患者同意，說明用鎮痛泵不會影響傷口愈合，從而減輕患者的心理壓力及對疼痛的恐懼。良好的心理狀態可提高機體對麻醉及疼痛的耐受能力［1］，緊張、憂郁、焦慮、恐懼及對康復失去信心等均可增加疼痛的程度，而疼痛加劇又反過來影響情緒［2］。

3.2 生命體征的觀察 術后自控鎮痛期間護士應每2 h巡視患者一次，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫并做好記錄。了解術中麻醉藥物與術后首次使用鎮痛藥物的間隔時間［3］，出現不良反應及時降低或停止鎮痛治療，立即通知麻醉醫生處理。

3.3 并發癥護理 ①呼吸抑制:發生率低但卻是致命的，患者出現嗜睡、呼吸＜10次/min，SpO2＜90%，應立即停用鎮痛泵，報告醫師并遵醫囑給予相應處理。②惡心、嘔吐:是常見的不良反應，患者惡心時將其頭偏向一側，避免誤吸。③尿潴留:術前留置導尿的患者，術后盡量保留導尿管;無保留導尿者可按摩或熱敷腹部，降低鎮痛泵給藥濃度。④皮膚瘙癢:嗎啡可促進機體釋放組胺致皮膚瘙癢，輕者1～2 d可自行消失，嚴重者囑避免抓破皮膚，引起感染。

4 討論

目前在術后鎮痛中應用較廣泛的阿片類藥物為嗎啡，其作用機制是通過激動 μ受體而起作用，但此類藥物惡心、嘔吐的發生率高，特別是女性患者由于激素和內分泌的影響，惡心、嘔吐等并發癥發生率更高［4］。噴他佐辛又稱為鎮痛新，和嗎啡一樣同屬阿片類鎮痛藥，但其作用機制不同。阿片類受體分為μ受體、κ受體和σ受體。激動μ受體的藥物會產生脊髓以上鎮痛、鎮靜，引起呼吸抑制，減少胃腸蠕動，引起惡心、嘔吐和藥物依賴性等不良反應;激動κ受體的藥物會產生脊髓鎮痛、鎮靜和輕度的呼吸抑制。噴他佐辛主要激動κ受體，對σ受體也有一定的激動作用，而對 μ受體則有一定程度的拮抗作用，可以起到良好的鎮痛作用，但較少引起惡心、嘔吐［5］。

本組結果顯示，觀察組在術后6、12、24、48 h時VAS評分與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)，但鎮靜評分顯著低于對照組，很少引起患者嗜睡反應，而且惡心、嘔吐等不良反應發生率也明顯低于對照組，易于護理。

綜上所述，噴他佐辛用于術后鎮痛可達到良好的鎮痛效果，而不良反應發生率低，值得在臨床上推廣使用。

［1］劉昌丹，李玉肖.護理干預對普通外科術后留置自控鎮痛泵的影響.實用醫學雜志，2006，22(1):32-33.

［2］李小寒，肖小梅.基礎護理學.北京:人民衛生出版，2006:53.

［3］蔣宗濱.疼痛診斷學.北京:人民衛生出版社，2000:14.

［4］高翔，王士雷.芬太尼復合噴他佐辛術后鎮痛對婦科患者免疫功能的影響.山東醫學高等專科學校學報，2009，31(4):296-298.

［5］莊心良.現代麻醉學.第3版.人民衛生出版社，1999:526-527.