培訓(xùn)高危心搏呼吸驟停患者家屬心肺復(fù)蘇技術(shù)的方法及意義

康福紅 李紅

心肺復(fù)蘇(CPR)是一簡單的救命技術(shù)，影響心肺復(fù)蘇成功率和患者存活出院率的一個(gè)最主要因素為心搏呼吸驟停至CPR啟動(dòng)時(shí)間，時(shí)間越短，復(fù)蘇成功率越高。有研究證實(shí):對(duì)心跳呼吸驟停患者如果在4 min內(nèi)進(jìn)行有效現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，可能有50%的搶救成功率，超過6 min，成功率僅為4%，而我國開展公眾急救知識(shí)培訓(xùn)起步較晚，公民急救意識(shí)不強(qiáng)，大多數(shù)民眾對(duì)其并不重視或把心肺復(fù)蘇技術(shù)看得過于神秘和難以完成，過多依賴醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)，而患者發(fā)生心搏呼吸驟停75%以上發(fā)生于院外或家中，往往發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員視線之外，當(dāng)我們出診至現(xiàn)場，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者家屬只是在焦急的被動(dòng)等待或慌作一團(tuán)，而不采取或不敢采取任何主動(dòng)的搶救措施，由于急救知識(shí)缺乏，甚至不敢將患者擺放合理的體位，所以使絕大部分的患者錯(cuò)失最寶貴的搶救時(shí)間。因此筆者認(rèn)為:在高危心搏呼吸驟停患者的家屬中普及CPR知識(shí)與技能，是提高院前心肺復(fù)蘇成功率不容忽視的重要途徑。為此，我科于2008年1月至2011年2月組織急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)在我院住院的高危心搏呼吸驟停患者家屬進(jìn)行了CPR知識(shí)與技能的調(diào)查和分批培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年1月至2011年2月住院的高危心搏呼吸驟停患者(包括冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、高血壓心臟病、心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺心病、肺栓塞、肥胖、糖尿病及既往有室性心動(dòng)過速史、有心臟病家族史或心搏驟停幸存患者等)的家屬，共計(jì)360人進(jìn)行CPR問卷調(diào)查，自2008年1月開始每兩個(gè)月一次對(duì)其進(jìn)行分批正規(guī)培訓(xùn)。他們一般情況如下:男210人，女150人;年齡17～52歲，平均28.5歲，其中17～20歲98人、21～30歲162人、31～52歲100人;文化程度:本科30人，大專130人，中專或高中110人，初中90人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 用自行設(shè)計(jì)的“CPR問卷調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，分為A卷與B卷，A卷與B卷1、2、3部分相同，第4部分有少量不同。調(diào)查內(nèi)容包括四部分:①個(gè)人一般情況。②CPR技能的自我評(píng)定，題型為單選題。③CPR知識(shí)測評(píng)，共35題，題型為單選題和是非題，答對(duì)1題計(jì)1分，總分35分，及格分設(shè)定為21分。④CPR的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀和需求，題型為多選。調(diào)查表設(shè)計(jì)后請(qǐng)?jiān)簝?nèi)多位專家進(jìn)行內(nèi)容有效度的評(píng)定，指標(biāo)確切可靠。

1.2.2 培訓(xùn)前調(diào)查工作 培訓(xùn)前，由急診護(hù)士到住院病房進(jìn)行調(diào)查，向符合條件的患者家屬簡要介紹調(diào)查目的并發(fā)放調(diào)查表，然后當(dāng)場收回，共計(jì)發(fā)放問卷360份，收回有效問卷360份，有效率100%。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 參考王銀燕主編的《急救護(hù)理學(xué)》和2005年國際心肺復(fù)蘇指南。內(nèi)容包括:心跳呼吸驟停患者的判斷、呼救的技巧、開放氣道的方法、口對(duì)口人工呼吸的方法、胸外心臟按壓的方法及復(fù)蘇有效的指征等六方面內(nèi)容。在培訓(xùn)中，我們?nèi)谌肓?010年心肺復(fù)蘇指南的新理念:①早期識(shí)別早呼救，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)人突然倒地，無反應(yīng)、無呼吸或嘆息樣呼吸，目擊者不應(yīng)去試著檢查脈搏，也不需要用看、聽、感覺的方法來判定呼吸而應(yīng)立即呼救(Call)。②CPR中“A-B-C”(開放氣道-人工呼吸-胸外按壓)步驟改為“C-A-B”(胸外按壓-開放氣道-人工呼吸)步驟，強(qiáng)調(diào)立即進(jìn)行有效的胸外按壓(按壓深度5 cm，頻率100次/min)，主張多按壓少通氣。力求CPR流程簡潔實(shí)用。

1.2.4 培訓(xùn)方法及流程 ①由具有10多年急救經(jīng)驗(yàn)和豐富急救知識(shí)的5名醫(yī)護(hù)人員組成培訓(xùn)隊(duì)伍，每兩個(gè)月培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)家屬20人左右。②每次先觀看心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能的光碟40 min。③由急診醫(yī)生或護(hù)士用心肺復(fù)蘇教學(xué)模擬人進(jìn)行講解并示范操作。④指導(dǎo)家屬在心肺復(fù)蘇模擬人上訓(xùn)練，直到每人掌握為止，時(shí)間為4～6 h。⑤考核 運(yùn)用模擬人考核，以能正確判斷心跳呼吸驟停及呼救、進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓及判斷有效復(fù)蘇為考核標(biāo)準(zhǔn)，考核不合格者由醫(yī)護(hù)人員重新培訓(xùn)達(dá)標(biāo)。考核完畢發(fā)放調(diào)查表B，共發(fā)放360份，回收360份，有效率100%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將參與培訓(xùn)的360名家屬的A、B答卷進(jìn)行評(píng)分，所得數(shù)據(jù)輸入Excel數(shù)據(jù)庫行初步統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用NOSA2.30統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 高危心搏驟停患者家屬CPR理論知識(shí)得分比較(表1)A卷得分3～29分，及格率為13.19%，B卷得分17～35分，及格率為94.51%，如表1示，采用2種方法將患者家屬分組比較:①培訓(xùn)前，不同學(xué)歷、不同年齡組的患者家屬CPR理論知識(shí)得分行組內(nèi)比較，進(jìn)行F檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②培訓(xùn)后，行F檢驗(yàn)，不同學(xué)歷組得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同年齡組得分P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(將3組之間行兩兩比較，行t檢驗(yàn)，21～30歲組與另兩組比較，P＜0.05，另兩組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。③培訓(xùn)前與培訓(xùn)后比較:不同學(xué)歷、不同年齡組患者家屬CPR理論知識(shí)得分，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同組別高危心搏驟停患者家屬CPR理論知識(shí)得分情況比較(n，±s)

表1 不同組別高危心搏驟停患者家屬CPR理論知識(shí)得分情況比較(n，±s)

組別 例數(shù) 培訓(xùn)前平均正確率(%)培訓(xùn)后平均正確率(%) t值 P值學(xué)歷 初中 90 14.05±3.69 40.14 27.00±3.77 77.14 11.25＜0.01高中中專 110 16.42±4.35 46.91 28.50±3.48 81.43 10.62 ＜0.01大專 130 15.51±6.18 44.31 29.03±4.16 82.93 10.74 ＜0.01本科 30 15.09±4.70 43.11 29.18±3.06 83.37 8.33 ＜0.01年齡 17～20 98 15.54±4.62 44.40 27.54±3.54 78.69 10.51 ＜0.01(歲) 21～30 162 16.16±5.36 46.17 29.60±2.81 84.57 14.56 ＜0.01 31～52 100 13.73±5.40 39.23 27.23±5.12 77.80 8.51 ＜0.01合計(jì) 360 15.40±5.21 44.00 28.44±3.81 81.26 19.27 ＜0.01

2.2 高危心搏驟停患者家屬CPR技能評(píng)定情況 360名患者家屬CPR技能一次合格率為87%，經(jīng)過再次培訓(xùn)合格率達(dá)100%，CPR技能問卷自評(píng)情況分為4個(gè)層次，即掌握會(huì)操作、熟悉基本會(huì)操作、了解不會(huì)操作、不知道。胸外心臟按壓方法培訓(xùn)前由高到低4個(gè)層次例數(shù)依次為:0、75例(20.83%)、150例(41.67%)、135例(37.50%)，培訓(xùn)后依次為:277例(76.94%)、83 例(23.06%)、0、0;口對(duì)口人工呼吸方法培訓(xùn)前由高到低4個(gè)層次例數(shù)依次為:0、79例(21.94%)、237例(65.83%)、44例 (12.22%)，培訓(xùn)后依次為:289例(80.28%)、71 例(19.72%)、0、0;將培訓(xùn)前后的心臟按壓與人工呼吸方法的掌握情況進(jìn)行比較，行χ2檢驗(yàn)，χ2值為113.75和121.88，P值＜0.01，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 高危心臟驟停患者家屬普遍缺乏CPR知識(shí)和技能，急需學(xué)習(xí)培訓(xùn)，調(diào)查顯示:培訓(xùn)前CPR理論知識(shí)及格率僅為13.19%，平均正確率僅為44%;胸外心臟按壓與人工呼吸方法技能自評(píng):掌握會(huì)操作例數(shù)均為0、熟悉基本會(huì)操作例數(shù)分別為75例(20.83%)和79例(21.94%)，說明患者家屬普遍缺乏CPR知識(shí)和技能。

3.2 陳靖［1］進(jìn)行的心肺復(fù)蘇知識(shí)調(diào)查中有7.0%的居民認(rèn)為CPR技術(shù)只有急救人員才能掌握和實(shí)施，自己很難掌握，本研究證明:只要參加規(guī)范的CPR知識(shí)與技能的培訓(xùn)，人人都能掌握CPR技術(shù)。培訓(xùn)后得分，不同學(xué)歷組患者家屬得分無顯著差異，說明CPR學(xué)習(xí)與文化程度無關(guān)，與個(gè)人的學(xué)習(xí)接受能力有關(guān);培訓(xùn)后不同年齡組得分有一定差異，與21～30歲這個(gè)年齡段的人員較易接受新事物、新知識(shí)有關(guān)，提示培訓(xùn)時(shí)對(duì)20歲以下、30歲以上的年齡段人員，應(yīng)適當(dāng)增加培訓(xùn)時(shí)間及加強(qiáng)講解，以達(dá)到理想培訓(xùn)效果。

3.3 3年來，我科通過對(duì)高危心搏呼吸驟停患者家屬進(jìn)行心肺復(fù)蘇知識(shí)及技能的調(diào)查和培訓(xùn)，已取得了較好的成效，在我們搶救成功的42例心臟呼吸驟停的患者中，其中有38例的患者家屬曾經(jīng)接受過我們的CPR培訓(xùn)，并在5 min內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員出診到現(xiàn)場前對(duì)其親人實(shí)施了有效的胸外心臟按壓，19例在心臟按壓的同時(shí)給予口對(duì)口人工呼吸，從而為挽救親人的生命爭取了寶貴的時(shí)間，提高了我們?cè)呵靶姆螐?fù)蘇的成功率。

4 小結(jié)

據(jù)衛(wèi)生部心血管病防治研究中心統(tǒng)計(jì)，我國每年有超過50萬人死于心臟猝死，如果一個(gè)人突發(fā)心跳呼吸驟停，其身邊的家屬或目擊者能在4～6 min內(nèi)正確實(shí)施有效的CPR技術(shù)并立即啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)，會(huì)使心臟呼吸驟停患者的生存機(jī)會(huì)達(dá)25%～43%，從某種程度上講，心搏呼吸驟停患者生命的延續(xù)不僅是依靠醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生和設(shè)備先進(jìn)的醫(yī)院，更主要的是依靠“第一目擊者”的急救技術(shù)［2］。因此，筆者認(rèn)為培訓(xùn)高危心搏呼吸驟停患者家屬心肺復(fù)蘇技術(shù)有重要的現(xiàn)實(shí)意義，是提高院前心肺復(fù)蘇成功率和患者存活出院率的重要途徑。實(shí)踐證明:CPR技術(shù)所需的一切只是一雙手，只需經(jīng)過正規(guī)的理論培訓(xùn)和人體模型的模擬練習(xí)，參加培訓(xùn)的患者家屬均能很好掌握急救技巧。

［1］陳靖.社區(qū)居民心肺復(fù)蘇知識(shí)調(diào)查及其對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(13):72-73.

［2］沈洪.心肺腦復(fù)蘇救治流程導(dǎo)讀.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20(3):191-192.