鼻腔一氧化氮檢測在兒童呼吸系統疾病中的應用價值

劉 蕓 王立波

一氧化氮(NO)是人體內的一種生物調節因子，生理條件下在體內發揮宿主防御、調節纖毛運動、抗炎、舒張氣道和血管平滑肌、信使分子等作用。氣道內NO主要包括上氣道和下氣道產生的NO，上氣道NO主要由鼻竇和鼻黏膜產生(以鼻竇為主)，可檢測鼻腔NO( nNO)；下氣道NO主要由支氣管及肺泡產生(以支氣管為主)，可檢測口呼出氣NO(FeNO),正常人上氣道NO濃度遠遠高于下氣道NO[1]。正常人的氣道NO具有微弱的舒張平滑肌作用，可以抑制氣道高反應，但過高濃度NO會引起組織損傷，作為炎癥介質使個體容易發生氣道高反應，因此在過敏性鼻炎慢性炎癥階段及哮喘等炎癥性疾病中，NO主要促進疾病的進展[2, 3]。NO是一氧化氮合酶(NOS)作用于底物L-精氨酸產生的，人體內主要有3種同工酶，神經型NOS(nNOS)、內皮型NOS(eNOS)和誘導型NOS(iNOS)，前兩種酶為鈣依賴性，僅在鈣離子濃度升高時被激活，在生理狀態下發揮作用，而iNOS則被各種炎癥因子激活，介導病理損傷過程，在正常情況下并不會被激活。氣道NO主要反映嗜酸細胞性炎癥，當氣道炎癥反應使嗜酸性粒細胞活化時可誘導iNOS合成增多，從而使NO產生增多，因此FeNO已被廣泛應用于哮喘的診斷及治療效果的評估中。本文將闡釋nNO在兒童呼吸道疾病中的變化及應用。

1 nNO的檢測

目前有多種nNO檢測方法。①將橄欖形鼻塞式探頭置于單側鼻孔中，受試者通過吸氣泵以恒定的流量經鼻吸氣達到肺活量后，抵抗至少10 cm H2O的阻力經氣阻器呼氣，從而測得nNO，該法適用于≥2歲可以配合呼吸的兒童。……