肺轉移瘤的外科治療進展

劉波 夏暉

雖然近年來對癌癥的系統性治療有長足進步，但各類型癌癥轉移瘤的發病率仍持續上升[1]。肺是除肝臟外腫瘤最常見轉移部位[2]，既往認為腫瘤遠處轉移是手術的禁忌證，但20世紀30年代開始逐漸有小樣本的回顧研究報道了肺轉移瘤切除術后患者獲得較長的生存期，20世紀70年代開始肺轉移瘤切除術的意義逐漸得到重新認識，如對孤立病灶的病理鑒定、對化療無反應病灶的切除等，并逐漸擴大了手術適應證[3]。受限于隨訪時間、樣本量、生物學和組織學的異質性等因素，目前關于肺轉移瘤的臨床研究多為回顧性研究。1997年國際肺轉移瘤注冊中心報道了一項納入5,206例患者的研究，根據原發灶類型分為上皮來源腫瘤、肉瘤、生殖細胞腫瘤、黑色素瘤，指出患者術后生存時間與原發灶術后轉移瘤出現的時間間隔、轉移灶數量以及轉移瘤的可切除性相關[4]。結直腸癌肺轉移是目前唯一正在進行中的關于肺轉移瘤治療的隨機對照試驗，旨在比較主動監測與肺轉移瘤切除并主動監測的臨床效果，預計2020年公布結果[5]；其余類型的肺轉移瘤，如黑色素瘤、生殖細胞腫瘤、肉瘤、婦科腫瘤、泌尿系統腫瘤等肺轉移瘤，尚無前瞻性研究。

1 肺轉移瘤切除術

經過長期臨床總結，目前對肺轉移瘤切除術的適應證及影響預后的因素達成一些共識。手術適應證：（1）原發腫瘤可被控制或已被控制；（2）沒有胸外轉移存在；（3）所有腫瘤必須可被切除，并有足夠的肺功能儲備；……