影像學技術監測化療藥物致心肌損害研究進展

張安南，張衛方

(北京大學第三醫院核醫學科，北京 100191)

多種化療藥物及靶向藥物可對心臟產生毒性作用，如蒽環類藥物引起鈣超載、自由基生成、腎上腺素能受體改變等，造成心肌不可逆性損害；酪氨酸酶抑制劑可致心臟可逆性損害等，最終導致心肌功能障礙或心力衰竭。化療藥物心肌損害與藥物劑量相關，但亦有關于低劑量化療藥物致充血性心力衰竭的報道[1]，故早期監測和發現化療藥物所致心肌損害意義重大。本研究對超聲心動圖、MRI及核醫學等多種影像學技術應用于監測化療藥物致心肌損害的研究進展進行綜述。

1 超聲心動圖

超聲心動圖是目前評估化療后心肌損害最常用的影像學檢查方法，能夠定量反映心室整體功能、監測左心室射血分數(left ventricular ejection fraction， LVEF)改變、動態評估心功能變化，但傳統超聲心動圖對觀察心肌功能細微變化價值有限，敏感度較低，且早期心臟損害時LVEF可能正常。隨著數字化技術的發展，近年來超聲心動圖心肌應變成像相關技術發展迅速，逐漸用于早期評價心功能損害。

心肌應變反映心臟收縮和舒張時心肌形態或長度變化，常用心肌長度、厚度變化值占心肌初長度或厚度的百分數表示。組織多普勒成像(tissue Doppler imaging， TDI)或斑點追蹤(speckle tracking， ST)技術可檢測心肌應變。TDI可濾掉高頻低能的血流信號，保留低頻高能的室壁運動信號，精確顯示局部室壁運動情況；TDI在評價左心室收縮功能細微變化方面較射血分數更加敏感。但TDI有明顯的角度依賴性，只能測量沿超聲束方向的心肌變形與速度，當夾角>20°時，心肌應變會被明顯低估。此……