經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)治療骨轉(zhuǎn)移瘤研究進展

劉 臻，潘詩農(nóng)

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110004)

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腫瘤患者生存期逐漸延長，臨床骨轉(zhuǎn)移瘤患者隨之增多，5%～10%惡性腫瘤患者存在椎體轉(zhuǎn)移[1]。一旦骨轉(zhuǎn)移引起疼痛、骨折、不穩(wěn)定或脊柱神經(jīng)損害等，可能需要放射治療或介入治療。經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)具有微創(chuàng)、可重復治療等優(yōu)勢，可在控制骨痛、穩(wěn)定骨骼結(jié)構(gòu)等方面發(fā)揮重要作用，其相對成熟的技術(shù)為經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty， PKP)。當保守治療癥狀性脊柱轉(zhuǎn)移和腫瘤相關(guān)骨折無效時，應首選PVP治療[2]。除術(shù)后再次骨痛、再發(fā)骨折、骨水泥滲漏等并發(fā)癥，有學者[1]還發(fā)現(xiàn)單純骨水泥治療可能促進腫瘤進展，故臨床常將其與其他治療手段聯(lián)合應用，以在止痛的同時控制腫瘤進展。

1 單純經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)

骨水泥作為骨內(nèi)填充物或修復材料，主要包括聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate， PMMA)、磷酸鈣骨水泥(calcium phosphate cement， CPC)、硫酸鈣骨水泥(calcium sulfate cement， CSC)、羥基磷灰石骨水泥、碳酸磷灰石骨水泥、鍶羥基磷灰石等。其中PMMA臨床最為常用，1987年Galibert等[3]提出將骨水泥應用于PVP，1989年Kaemmerlen等[4]應用此方法治療椎體轉(zhuǎn)移瘤。經(jīng)皮骨水泥成形術(shù)的優(yōu)點在于價格低廉、穩(wěn)定性及力學性能好，但聚合反應產(chǎn)生的高溫可損傷周圍組織，高硬度骨水泥治療后可繼發(fā)骨折，且骨水泥具有單體細胞毒性、凝固快而不利于注入等不足[5]。

1.1 作用機制 骨水泥治療的主要作用為止痛。以目前公認的PMMA為代表，骨水泥治療的止痛機制是穩(wěn)固骨小梁，通過熱效應和細胞毒性滅活神經(jīng)末梢等組織[6]；……