經(jīng)皮消融治療腎血管平滑肌脂肪瘤應(yīng)用進展

李新飛，林樂濤，宋 莉，鄒英華

(北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科，北京 100034)

腎血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma, AML)是腎臟良性腫瘤，由異形血管、平滑肌和脂肪組織組成[1]。本病男性發(fā)病率為0.1%，女性發(fā)病率為0.2%，在伴有結(jié)節(jié)性硬化癥(tuberous sclerosis complex， TSC)患者中高達20%～30%[2]。腎AML可導(dǎo)致多種癥狀，以腰痛、血尿、出血等多見，腫瘤破裂出血更有可能危及生命[3]。破裂出血發(fā)生率在散發(fā)型腎AML及伴有TSC的腎AML中分別為14%和44%[4]。腎AML的治療方案與腫瘤大小、是否有癥狀及是否伴有TSC有關(guān)。對于直徑<4 cm的無癥狀腎AML可積極監(jiān)測，無需特殊處理；對于直徑≥4 cm及有癥狀的腎AML患者，部分腎切除術(shù)或選擇性動脈栓塞術(shù)(selective arterial embolization, SAE)是首選治療方法。2012年TSC診療管理指南推薦以SAE作為腎AML急性出血的一線治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥多、腎功能受損及栓塞后復(fù)發(fā)和再治療仍是亟待解決的問題[5]。近年來，經(jīng)皮消融治療腎AML的有效性和安全性逐漸得到證實。本文對經(jīng)皮射頻消融(radiofrequency ablation, RFA)、微波消融(microwave ablation， MWA)及冷凍消融(cryoablation， CA)用于治療腎AML的進展進行綜述。

1 消融方法

1.1 RFA RFA是以一定頻率的射頻引起組織內(nèi)帶電荷的離子運動，進而摩擦生熱，使腫瘤組織壞死的微創(chuàng)療法，2008年報道用于治療孤立腎AML[6]，并被認為是SAE之外的另一種可供選擇的微創(chuàng)治療方法，對不同大小的腎AML均有效。Matuszewski等[7]報道2例以血尿和腰痛為主要表現(xiàn)的直徑2 cm腎AML，接受B超引導(dǎo)下RFA治療后腫瘤完全消融，分別隨訪1.5年和3年，病灶體積均減小，且無復(fù)發(fā)。其他研究[8-9]也證實了RFA治療直徑<4 cm且有癥狀的腎AML的有效性。有學(xué)者[10]認為經(jīng)皮RFA治療較小腎腫瘤的效果與外科手術(shù)相當(dāng)。對于直徑偏大的病灶，Gregory等[11]報道4例CT引導(dǎo)下RFA治療腎AML，病灶平均直徑15.1 cm，其中2例RFA聯(lián)合介入栓塞治療，隨訪4年消融部位脂肪成分增加，腫瘤組織占比由0.26降至0.17，病灶強化明顯減低，但腫瘤總體積無明顯變化，可能原因為腫瘤組織已轉(zhuǎn)化為脂肪組織，隨訪期間均無腫瘤破裂出血或腎AML相關(guān)癥狀復(fù)發(fā)。近年來，有學(xué)者[12]發(fā)現(xiàn)冷循環(huán)RFA可避免消融電極周圍組織碳化和阻抗增高，更好地傳遞射頻能量，治療效果滿意。

經(jīng)皮RFA治療腎AML術(shù)后并發(fā)癥少，腎功能穩(wěn)定。Matuszewski等[7]采用超聲引導(dǎo)下RFA治療2例腎AML，術(shù)后患者肌酐水平無明顯變化，未出現(xiàn)并發(fā)癥。Castle等[4]同樣報道RFA治療腎AML術(shù)中及術(shù)后未見并發(fā)癥，隨訪21個月內(nèi)肌酐水平下降至0.03 mg/dl，且未出現(xiàn)短暫性血尿、肋間神經(jīng)離斷等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。Gregory等[11]采用RFA治療病灶偏大的腎AML(病灶平均直徑15.1 cm)，治療前后腎功能保持在正常水平，1例出現(xiàn)生殖股神經(jīng)分布區(qū)麻木及疼痛，持續(xù)數(shù)月，無需進一步治療。張士偉等[12]指出，術(shù)中實時超聲監(jiān)測及準(zhǔn)確把握射頻能量是減少相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。……