腸鏡消毒效果的影響因素分析及護理人員職業暴露的預防

羅子青 徐建晶

廣東省江門市新會區人民醫院無痛治療中心，廣東江門 529100

腸鏡是一種臨床常用的醫療器械，主要用于大腸病變、結腸病變、下消化道出血、慢性腹瀉等疾病的診治。腸鏡細長，屬于精密儀器。消毒過程復雜，一般需要預處理、初洗、酶液清洗、流水清洗、消毒液浸泡、流水沖洗、沖干，當臨床就診量大時，護理人員在腸鏡消毒時就可能出現消毒流程操作不規范、消毒不徹底，影響消毒質量。隨著腸鏡在臨床應用的增多，因消毒不合格引起的醫院感染率也隨之升高，已經引起了臨床的重視。腸鏡消毒效果關系腸鏡的使用安全、患者健康，護理人員對腸鏡消毒時接觸污染物、消毒劑，對皮膚有損傷，職業危害較大[1]。從事醫療器械消毒工作人員存在不同程度的職業暴露，影響其身心健康。本文就腸鏡消毒效果的影響因素、護理人員職業暴露的預防對策進行分析總結，旨在提高腸鏡消毒質量，減少護理人員職業暴露，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年5月本院對腸鏡消毒情況檢查結果進行分析，并對30名進行腸鏡清洗工作的護理人員職業暴露情況進行調查，30名護理人員均為女性，年齡22～42歲，平均（31.9±3.8）歲。

1.2 方法

隨機對腸鏡消毒結果進行檢測，用無菌注射器取50mL腸鏡洗脫劑對腸鏡內部進行沖洗后全量收集，立即進行細菌檢測，查看細菌菌落數量。并對30名護理人員職業暴露危險因素進行分析，總結有效的預防措施。

2 結果

2017年5月～2018年5月本院監測腸鏡消毒共180次，消毒合格率為75.00%（135/180），消毒不合格占25.00%，其中約有10%菌落總數＞9×102CFU/條。影響消毒效果因素主要有消毒方法、消毒設備、消毒時間等，消毒、清洗操作不規范、患者就診量大、消毒時間不達標都會導致消毒不合格。且腸鏡細長，本身清洗難度大，容易殘留細菌。

腸鏡消毒時護理人員均受到職業暴露危害，危險因素包括物理因素（利器刺傷、高溫燙傷、噪音、紫外線）、化學因素（消毒劑腐蝕）、生物因素（感染）等。

3 討論

隨著現代醫療技術的不斷進步，腸鏡在臨床應用增多，具有診療一體的特點，在腸道疾病治療中具有重要作用。但是，腸鏡檢查屬于侵入性操作，消毒不合格就會引起醫源性感染，影響檢查及手術安全性，不利于患者健康。腸鏡細長，屬于精密儀器、價格昂貴、結構復雜，一套設備通暢在消毒清洗后反復使用才能滿足臨床診治需要。腸鏡對高壓、高溫不耐受，且碎屑容易粘附于管腔，消毒清洗難度大，容易殘留細菌、病原微生物。影響腸鏡使用安全，增加院內感染發生率，引發醫療糾紛。近年來，因醫療器械消毒不合格引起的醫源性感染事件逐漸增多，各級醫院對醫療器械消毒工作的重視度明顯提高。臨床對腸鏡診療的需求量大，部分醫院腸鏡數量少，護理人員不能有效的進行消毒處理[2]。腸鏡消毒效果關系腸鏡使用安全，護理人員長期接觸消毒劑、清洗劑、紫外線等有職業暴露，對影響護理人員的身心健康。所以，了解影響腸鏡消毒效果的相關影響因素，并采取有效的應對措施對提高腸鏡使用安全性，提高相關工作人員對腸鏡使用安全、自身防護的重視度，保證患者診治安全有重要作用。

本院對腸鏡消毒情況、影響因素分析結果發現，腸鏡消毒合格率為75.00%，不合格為25.00%，消毒不合格的腸鏡中約有10%菌落總數＞9×102CFU/條，說明腸鏡消毒效果基本合格，但是不合格現象仍然十分嚴重[3-4]。通過對相關影響因素分析發現，消毒方法、消毒設備、消毒時間是影響消毒效果的主要影響因素，我國腸鏡消毒以手工方式為主，機械普及率較低。消毒人員對腸鏡消毒知識了解情況、工作態度、心情都會影響工作效率，所以腸鏡消毒質量受個體因素影響較大[5]。隨著全自動內鏡清洗消毒機在臨床應用的增多，減少腸鏡與空氣接觸，避免人為因素的不足，消毒質量明顯提高。但是器械消毒的時間較長，多數醫院還是以人工清洗為主。清洗人員對消毒流程掌握情況直接影響消毒效果，尤其是就診人數較多，腸鏡需求量大時，部分工作人會員可能會省略一些步驟，影響消毒質量。腸鏡消毒一般消毒時間不夠就會影響消毒效果。腸鏡消毒方法有低溫等離子滅菌法、高壓蒸氣滅菌法、環氧乙烷滅菌法、醫用滅菌器消毒法等，高壓蒸氣滅菌法是臨床最常用、安全性最高的消毒方式，可以徹底殺滅病原微生物。但是高溫消毒會損傷器械，影響腸鏡使用壽命，存在明顯的不足。低溫等離子滅菌法采用過氧化氫等離子低溫滅菌，全自動電腦監測減少人操作的失誤，終產物為水、氧氣，對環境及工作人員無職業危害，滅菌后直接使用，方便快捷、消毒費用較低，消毒效果好，可用于連臺手術時腸鏡消毒處理[5]。醫用滅菌器消毒法使用堿性強氧化性滅菌劑消毒，代謝產物為乙酸、氧，對器械無腐蝕性，30min即可完成消毒過程，消毒效果安全可靠。環氧乙烷滅菌法能夠強效抑制微生物，對腸鏡及相關器械損傷小，但是消毒時間長，工作人員長期接觸危害大。所以，在選擇消毒方式時應結合臨床診療需要選擇方便、快捷、安全的消毒方式。同時，消毒管理中心對腸鏡消毒的管理、監測工作直接影響消毒質量，消毒液、清洗劑的選擇、質量測定、消毒質量檢測方法也會影響消毒質量[6]。我國腸鏡沖洗液中一般含有中和劑，在需要反復清洗、消毒，經過漂洗、干燥過程，需要一定的時間，急需使用腸鏡時護理人員可能會人為省略消毒步驟、消毒時間，內鏡消毒檢測后應重新用無菌生理鹽水沖洗，減少細菌殘留。所以，醫院消毒管理中心應對腸鏡消毒工作加強監管，選擇消毒效果好的消毒清洗液，督促相關人員嚴重按照腸鏡消毒標準執行，增加消毒檢查次數，及時發現消毒不合理現象，避免將消毒不合格腸鏡應用于臨床，降低醫源性感染發生率。

護理人員長期從事腸鏡消毒清洗工作會接觸污染物品、化學物品、利器等，本身就處在職業暴露之中。危險因素有化學因素、物理因素、生物因素，如在腸鏡清洗時會接觸利器，護理操作不當會導致器械劃傷[7-8]。高溫殺菌是器械消毒的基本方法，護理人員接觸高溫蒸汽就會引起燙傷。紫外線消毒也是常用的消毒方法，器械老化、未按照操作要求執行就會出現紫外線泄露，影響護理人員身心健康。消毒清洗劑中多含有化學物品，會刺激皮膚、黏膜，引起皮膚瘙癢、咽喉疼痛、皮膚紅腫等不適癥狀[9]。腸鏡消毒清洗前一般接觸過污染物，護理人員稍有疏忽就會有細菌感染，危險患者身心健康。針對腸鏡消毒工作中的職業暴露問題，應采取如下防范措施：（1）物理因素防范：醫院應加強對職業暴露危害的宣傳，對護理人員進行職業暴露防護知識培訓，提高護理人員的安全防范意識及對職業暴露危害的警惕[10]。改正消毒不良操作習慣，必須佩戴口罩、手套，防止皮膚破損。使用夾子夾取腸鏡時動作輕柔、小心謹慎，劃傷后立即消毒處理、包扎。高溫消毒后不要立即取出，防止燙傷，盡量遠離紫外線消毒機。（2）生物因素防范：嚴格按照操作流程回收腸鏡及相關器械，不要因為麻煩不佩戴防護工具，避免污染物接觸皮膚，污染接觸皮膚后及時清理[12]。（3）化學因素防護：護理人員要了解常用消毒劑、清洗劑作用、危害相關知識，消毒過程中注意保護眼睛、雙手、皮膚，佩戴好防護工具[13]。

腸鏡消毒質量受消毒物品、設備、技術、時間等多因素影響，腸鏡消毒不合格容易引起院內感染，醫院應加強腸鏡消毒管理工作，提高消毒管理質量[14-16]。對護理人員職業暴露情況，醫院應加強宣傳教育工作，對護理人員進行職業防護知識培訓，提高護理人員安全意識。