從濕熱毒蟲論治尋常型銀屑病

劉 干

河南省鄧州平安中西醫結合醫院 河南 鄧州 474150

尋常型銀屑病屬中醫學“白疕”“頑癬”等范疇，為皮膚科常見病，病情頑固，易于復發。當今中醫治療銀屑病，多從血分論治，辨證分血熱、血虛、血燥、血瘀等，治以涼血潤燥、清熱解毒、養血祛瘀等法。筆者認為，本病除此四病機外還與濕熱毒蟲有關。

筆者每治療此類疾病，必問其患病原因，總結而言，外因多為久居潮濕之地，或長期使用風扇、空調，或騎車感受濕邪，或經常水中作業，或淋雨涉水，或外傷感受毒邪，濕熱阻滯，日久化毒，甚則生蟲留于肌膚，而成此病。內因多為恣食肥甘，過食辛辣，飲酒過度，或熬夜過度，或飲食不節，脾胃虧虛，運化失常，濕熱積聚。濕熱走竄皮膚，日久化毒生蟲，而成此病。銀屑病以青壯年居多，男性多于女性，多有上述不良習慣。濕熱毒蟲阻滯皮膚，濕熱、濕毒聚結往往引起皮膚增厚，皮膚瘙癢，蟲邪襲擾亦可引起瘙癢。實踐證明，治療銀屑病加入殺蟲藥如蜂房、百部、白鮮皮之類，常可以明顯增強止癢效果，且治療癬病的藥物中多加有殺蟲藥。邪滯氣機，營衛失和，經脈阻滯，腠理失于宣發肅降，則氣血精微不能濡養皮膚，則致皮膚干燥，起皮，瘙癢不已，氣血瘀滯，則增生肥厚。濕熱、濕毒日久則引起血熱；濕熱毒耗傷正氣，則引起陰液虧虛、血虛、血燥。陰虛、血虛、血燥，則肌膚失養，以致肌膚干燥、瘙癢、起皮。此類病人舌苔多為苔白厚膩，苔白厚而干，苔黃厚膩，脈象多為滑數，滑大，弦數，此皆濕熱之見癥。濕熱所致皮膚病多表現為水泡，或皮膚糜爛，皮膚腫脹，銀屑病多數時候無此等癥狀，但是并不能否定其濕熱因素的存在。

筆者認為，銀屑病病機為濕熱毒蟲蘊結，阻滯氣血，氣滯血瘀，日久血分蘊熱，耗傷陰血，精微氣血不得外達，肌膚失養而發病。如果我們單純的認為“血熱、血虛、血燥、血瘀”為其基本病機，而不去深究其最根本原因，就會見虛治虛，見燥治燥，見瘀治瘀，故不深究其由何變遷而來，治之必然會治標不治本，治之誤矣！濕病纏綿難愈，銀屑病亦常纏綿難愈與之相吻合。

胡某，男，52歲。2004年10月5日初診，患尋常型銀屑病2年余。自述因長期飲酒而導致此病，反復發作，多處治療，久治不愈。診見全身散在斑塊，斑塊上起白屑，斑塊肥厚，以軀干與四肢居多，皮膚發黑，瘙癢不已，皮膚干燥，有時用力時皮膚可裂口出血，口干口苦。脈滑大數，舌質紅、苔黃膩、裂紋。西醫診斷：尋常型銀屑病，中醫診斷：白疕。處方：土茯苓40g，玉竹20g，地膚子、當歸、生地、麥冬各15g，蜂房、川芎、生甘草各10g，黃芩6g。每日1劑，水煎分服。6劑。2004年10月11日二診，患者諸癥好轉，又加減30余劑痊愈。臨癥治療此病，只要辨證準確，用藥到位，患者堅持服藥，多可治愈。清熱解毒藥多用土茯苓，且其兼利濕作用，此藥雖清熱解毒，但其藥性平和，不甚寒涼，筆者最大可用到50g，若濕熱大者可加黃連或黃芩之類，殺蟲藥可用蜂房或白鮮皮、百部之類，氣滯血瘀可加香附、柴胡、當歸、川芎或三棱、莪術之類，陰虛可合沙參麥冬湯，血熱者可酌加生地、水牛角等藥，血虛者可加當歸、熟地、白芍等。