循經艾灸療法對重癥監護病房患者壓力性損傷影響的觀察

潘 珍 卓寶琴 徐 芬

浙江省溫州市中西醫結合醫院 浙江 溫州 325000

本研究根據創面位置的不同對患者實施循經艾灸，探討循經艾灸療法對住院重癥監護病房（ICU）患者壓力性損傷的治療效果。報道如下。

1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于我院ICU住院治療的壓力性損傷[1]患者98例，共117處創面。隨機分為治療組與對照組，各49例。循經艾灸治療組男26例，女23例；平均年齡69.8±8.9歲；創面60處，部位：尾骶部25例（31處），髖部11例（14處），足跟部6例（8處），肩胛處4例（4處），足踝3例（3處）。對照組男24例，女25例；平均年齡70.2±8.7歲；創面57處，部位：尾骶部25例（28處），髖部10例（12處），足跟部8例（10處），肩胛處4例（4處），足踝2例（3處）。兩組資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用常規護理配合局部創面治療相結合的模式。治療組在對照組基礎上采用循經艾灸療法進行治療，具體如下：①根據損傷部位進行循經艾灸：每日1次，壓力性損傷在肘部、肩胛的患者，循手太陽小腸經取肩貞穴與小海穴；壓力性損傷在足底、尾骶部的患者，循足太陽膀胱經取承扶穴、委中穴與會陰穴；壓力性損傷在髖膝和踝關節外側的患者，循足少陽膽經取絕骨穴、環跳穴與陽陵泉穴。選用微煙艾條進行艾灸，使用三步法施灸，依次為溫和灸、回旋灸、雀啄灸，每個穴位施灸10min。②艾灸強壯穴：每日1次，足三里、氣海穴與關元穴。方法同循經艾灸。③損傷創面艾灸：每次換藥時，先用生理鹽水沖洗損傷的創面，擦干后艾灸。選用微煙艾條進行艾灸，根據創面大小點燃1根或2根艾條，對準損傷創面以及超出創面邊緣2cm范圍進行回旋灸，高度為距創面皮膚4cm左右，時間20min，直到創面愈合為止。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：對比兩組ICU住院患者治療前與創面愈合后血管內皮生長因子（VEGF）的變化、肉芽組織生長時間、直徑縮小時間及創面愈合時間。

3.2 兩組治療前后血管內皮生長因子水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后血管內皮生長因子水平比較（pg/ml）

3.3 兩組肉芽組織生長、直徑縮小及創面愈合時間比較：見表2。

表2 兩組肉芽組織生長、直徑縮小及創面愈合時間比較（±s，d）

表2 兩組肉芽組織生長、直徑縮小及創面愈合時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數49 49創面數60 57肉芽組織生長7.9±2.1*11.5±2.8直徑縮小9.2±2.2*12.9±3.0創面愈合22.6±3.0*26.0±3.4

4 體會

壓力性損傷屬“瘡瘍”的范疇，又稱為“席瘡”“褥瘡”“壓瘡”，《外科啟玄》中便對席瘡有記載，“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成。上而背脊，下而尾閭，當用馬屁勃軟襯”。氣滯血瘀、經絡受阻、肌膚失養是壓力性損傷的根本病機，治宜散瘀通絡、行氣活血、祛腐生肌為主。而艾灸療法具有活血化瘀、疏通經絡、溫通氣血等作用。根據損傷部位循經艾灸，并對損傷創面進行局部艾灸，借外來之火滋生機體陽氣，促進血液循環，改善局部血液供應；此外對強壯穴進行艾灸，有助于扶正氣，調節全身機能，實現散瘀通絡、行氣活血、祛毒引郁之效。

壓力性損傷屬于慢性、難愈性的損傷，在修復過程中的每個階段比普通皮膚損傷更為滯后，因此它屬于一種相對較復雜的修復過程。在所有修復階段中肉芽組織形成居于重要的核心地位。本研究中治療組患者的肉芽組織生長時間顯著短于對照組，提示循經艾灸治療可以更快速地促進創面修復。治療組患者的創面愈合時間為22.6±3.0d，顯著短于對照組26.0±3.4d，該結果提示循經艾灸治療可以縮短ICU患者的壓力性損傷愈合時間。

循經艾灸療法能夠促進壓力性損傷愈合效果確切，但其具體機制尚不明確?，F代醫學研究認為，血管內皮生長因子可以增加血管通透性，促進血管再生，在皮膚組織的修復過程中發揮著重要作用[2]。本研究結果顯示，兩組患者治療前血管內皮生長因子水平差異無統計學意義；治療后，兩組患者血管內皮生長因子水平均顯著降低，治療組血管內皮生長因子水平顯著低于對照組。此外，在進行艾灸治療時應選擇3年以上、細膩柔軟、火力滲透性較好的艾絨，有助于更好地發揮艾灸的作用。

綜上所述，將循經艾灸療法應用于住院ICU患者壓力性損傷的治療可以顯著縮短創面愈合時間，有助于創面愈合。