小針刀松解配合運動療法治療網球肘42例臨床觀察

張海燕 倪彬斐

1 浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

2 浙江省杭州市大江東醫院 浙江 杭州 311225

肱骨外上髁炎臨床也可以稱之為肘外側疼痛綜合征[1]，也就是我們常說的網球肘。其主要臨床反應為肘關節外側部位疼痛，特別是在用力握拳及做前臂旋前伸肘動作時疼痛感加重，且在局部位置存在多處痛點，外觀無顯著改變。對此，筆者臨床采用小針刀松解配合運動療法進行治療，取得較好療效，現報道如下。

1 一般資料

納入者為2017年2月～2018年2月，我院收治的網球肘患者84例。其中男性52例，女性32例；年齡最大50歲，最小26歲，中位年齡38.2±2.3歲；病程最短60日，最長3年。按隨機法分為治療組與對照組各42例。全身發熱性病癥、內臟病癥、手術位置紅腫疼痛和皮膚病患者、手術位置壞死或有膿腫者予以排除。兩組一般情況相仿，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：入組即進行運動療法訓練。先進行前臂旋前肌、掌指屈肌的等長收縮，不產生關節運動；再做肘關節被動運動：患者肘屈曲，醫者一手固定其肘關節，一手握住其腕部使前臂旋前，然后囑患者以較快速度伸肘；最后做軟組織牽伸：醫者通過控制牽伸方向、速度和持續時間，來拉長攣縮或粘連的軟組織以改善或重新獲得關節周圍軟組織的伸展性，增加或恢復關節活動范圍。每次30分鐘，1天1次。15天為1療程。

2.2 治療組：入組后先進行小針刀松解治療：患者保持坐位或者仰臥位，患側肘部屈曲90°平放在手術臺上，肱骨外上髁位置找敏感壓痛點或者條索物位置，應用龍膽紫進行針刺記號處理，同時消毒，上部覆蓋無菌小手術洞巾，應用1%的利多卡因注射液予以局麻處理，手術人員應用左拇指按壓痛點，局部皮膚位置成凹陷狀態，右手拇指和食指中指將刀柄捏住，應用4號長圓針小針刀從出針點刺進，小針刀和皮膚平面呈現90°垂直點，馬上刺進皮下，刀口和肌腱走行方向保持平行，而后由淺入深進行松解，一邊切擺一邊深入，找到病灶，此時會觸碰到韌性物質，患者出現強烈酸痛感。這時，首先縱行切割，而后橫向剝離5次，然后將針身和骨面成45°角，并應用鏟除法，刀口需緊緊貼合骨面，將骨突周圍的粘連點進行剝離，最后進行周圍組織的疏通，出現松動狀態即可拔刀處理，局部位置壓迫5分鐘，進行碘伏消毒后，將針眼用無菌敷料蓋住2日。此后每日行運動療法訓練，方法、療程同對照組。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》，治愈：肘關節疼痛、壓痛消失，關節活動功能正常，對日常生活無影響；顯效：肘關節疼痛、壓痛基本消失，關節活動功能明顯好轉；有效：肘關節疼痛、壓痛減輕，關節活動功能有一定好轉；無效：臨床癥狀、體征無改變。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

小針刀是中醫學針刺療法和臨床外科松解術聯合而成的一種新型治療方式。在經穴和病變局部位置刺進針刀，予以切割和疏通治療，能夠達到治療病癥的效果。

中醫學認為，網球肘歸屬于痹證范圍。因長期勞動損傷，氣血虧損，同時筋脈失養，外傷或者風寒侵入造成血瘀氣滯情況出現，加上肘關節和腕部關節長期的不正常活動，造成附著點位置肌腱出現輕度撕裂和局部出血情況，更有甚者出現滲血、水腫和機化反應。組織在自我修復過程中，疤痕及粘連對周圍血管神經束造成擠壓，分布在肱骨外上髁部位的神經感受器出現刺激反應，主要病理變化為局部血液循環障礙和供氧障礙，導致疼痛和無菌炎性反應發生。對網球肘治療的關鍵為恢復動態平穩，以達到去除粘連和疏通筋脈的目的。