中醫藥治療H型高血壓臨床研究進展

周 晨，王守富， 劉蕭蕭

(1.河南省中醫藥研究院附屬醫院心內科，河南 鄭州 450004；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

一般認為，血漿同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)高于15 μmol/L時，即可認定為高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia, HHcy)[1]。目前HHcy主要與遺傳基因和飲食有關，研究顯示，MTHFR rs1801133和rs9651118基因型與總同型半胱氨酸水平相關[2]。引起HHcy的主要原因還包括高蛋氨酸飲食、維生素缺乏[3]等。國外研究[4]顯示，男性Hcy水平高于女性，且與年齡、吸煙量呈正相關。研究表明，HHcy是心腦血管疾病的危險因素[5]，能夠損傷血管內皮，明顯引起血壓升高[6-8]；此外Hcy水平還與血小板的聚集具有相關性[9]，這些因素能夠直接導致或促進高血壓的發生及靶器官的損害。

H型高血壓與中醫學“眩暈”“頭痛”“風眩”“脈痹”等病機相關，本虛標實。隨著中醫藥臨床應用經驗的積累和科研的不斷發展，中醫藥治療HHcy發揮了有效的作用。

1 病因病機研究

中醫學家認為其病因為情志失調、飲食不節、先天不足、氣血精虧[10]。《素問·至真要大論篇》稱“諸風掉眩，皆屬于肝”，認為眩暈發病屬肝所主。《丹溪心法》指出“無痰不作眩。”《諸病源候論·痰結實候》載有“痰水積聚, 在于胸腑, 遇冷熱之氣相搏, 結實不消, 故令人心腹痞滿, 氣息不安,頭眩目暗。 ”《靈樞·海論》記載“髓海不足，則腦轉耳鳴……懈怠安臥。”可見，該病的發病與肝、脾、腎密切相關。

目前H型高血壓辨證分型無準確標準，大多學者參考2002年鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]中原發性高血壓的辨證分型并結合2008 版《高血壓病中醫診療方案 (初稿)》[12]。王強等[13]的研究表明：H型高血壓的主要證型為陰虛陽亢型。唐娜娜等[14]對H 型高血壓患者200例進行分型，結果顯示腎虛血瘀型患者比例較高。閆翠等[15]對144例H型高血壓患者分型并分析后發現：H型高血壓患者中最常見的證型為痰濕壅盛證和陰陽兩虛證。趙鋒等[16]研究了原發性高血壓分期及中醫證型與血漿Hcy的關系，結果表明：血漿Hcy水平顯著增高可作為中醫證型氣虛痰濁型的辨證指標，而老年患者及久病患者則主要以氣虛血瘀為主要證候。另有研究[17]顯示：高同型半胱氨酸血癥的發生多與中醫的痰濁、血瘀因素密切相關。朱丹溪的“窠囊”之說認為：“痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病。”一方面，痰濁在體內聚積日久，阻礙氣血運行則成瘀血；另一方面，瘀血內阻，阻礙水津不散，釀生痰濕。痰濁、瘀血相互影響，既可互為病理因素，又可互為病理產物。可見，痰濁、血瘀是H型高血壓發病的主要病機。

2 中醫藥治療

2.1 辨證論治

2.1.1 化痰祛瘀法

陳琳等[18]將痰瘀互結H型高血壓患者分為治療組和對照組各35例，兩組均服用馬來酸依那普利葉酸片，治療組聯合芪蛭消風湯(黃芪30 g、當歸10 g、赤芍10 g、地龍30 g、川芎10 g、紅花5 g、桃仁10 g、山楂30 g、水蛭3 g、瓜蔞10 g、半夏10 g、制首烏30 g)，療程8周，結果：治療組降壓總有效率和Hcy水平均優于對照組。沈立等[19]給予兩組H型高血壓痰瘀互結型患者貝那普利聯合辛伐他汀等降壓、降脂的基礎性治療，此外，治療組加服活血潛陽方(丹參15 g、水蛭10 g、鉤藤15 g、石決明15 g、山楂15 g、桑寄生15 g、懷牛膝10 g)，2周為1個療程，觀察6個療程，結果：治療組的血壓、Hcy控制情況均明顯好于對照組。李淑玲等[20]證實益氣活血方(黃芪30 g、當歸15 g、川芎10 g、地龍10 g、水蛭10 g、天麻10 g、川牛膝30 g、葛根30 g) 治療H型高血壓效果明顯。

2.1.2 祛濕降濁法

郝振華等[21]以依那普利葉酸片聯合化濁通絡湯(半夏9 g、白術15 g、天麻15 g、茯苓10 g、甘草9 g、橘紅15 g、桃仁9 g、紅花9 g、川芎10 g、赤芍9 g)治療H型高血壓，結果顯示血壓、Hcy下降水平，中醫證候積分均優于單用西藥組。龐華英[22]運用半夏白術天麻湯加減治療H型高血壓病取得了較好的臨床療效，可有效降低血同型半胱氨酸水平。王金玲[23]研究發現健脾化痰湯聯合西藥硝苯地平控釋片治療H型高血壓痰濕壅盛證型，降血壓及降低 Hcy水平明顯優于單用西藥組。季曉霞等[24]自擬眩暈1號方(白術18 g、天麻18 g、制半夏18 g、川芎18 g、鉤藤20 g、茯苓20 g、石決明20 g、牛膝 20 g、陳皮12 g、生甘草6 g)治療痰濕壅盛型H型高血壓，控制血壓和Hcy具有明顯效果。

2.1.3 平肝潛陽法

王艷輝[25]以加味天麻鉤藤飲聯合培哚普利片治療陰虛陽亢型H型高血壓，較好地控制了Hcy及炎癥因子。王強等[26]采用天麻鉤藤飲聯合福辛普利治療H 型高血壓陰虛陽亢證，結果：治療組在降壓和改善患者臨床癥狀方面優于單用福辛普利組。鄭淑萍等[27]的研究顯示：強力定眩片(天麻、杜仲、杜仲葉、野菊花、川芎)可明顯改善肝陽上亢型H型高血壓患者癥狀，降低Hcy水平。

2.1.4 補腎活血法

王震[28]發現補腎和脈顆粒(生黃芪30 g、黃精15 g、桑寄生15 g、淫羊藿30 g、杜仲15 g、女貞子15 g、牛膝15 g、澤瀉15 g、川芎12 g、當歸15 g、地龍10 g)能有效降低H型高血壓病患者的血壓及Hcy水平。劉粉葉等[29]證實,益腎活血膠囊可明顯降低血漿Hcy水平。

2.1.5 逐瘀化熱法

王俅俅等[30]發現黃連溫膽湯在有效降壓的同時還可降低同型半胱氨酸、血脂。另有臨床報道[31]提出：清熱化瘀湯能夠一定程度降低Hcy水平。

2.2 單味中藥及單味中藥提取物作用

除以上辨證施用方藥或中成藥降低血Hcy外，單味中藥或單味中藥提取物也能獲效，如中藥山楂有消食開胃、活血化瘀的作用。陸素琴[32]通過分析大鼠血漿Hcy發現，給予山楂顆粒的實驗組血Hcy水平明顯比對照組降低。胡德奇等[33]通過給大鼠灌胃給予高蛋氨酸食物，建立高同型半胱氨酸血癥動物模型，再進行實驗對照研究，最終得出結論：苦碟子對高同型半胱氨酸血癥誘發的動脈粥樣硬化具有預防作用。

2.3 其他療法

中醫藥針對H型高血壓的治療，除了口服用藥之外，尚有耳穴貼壓、中藥足浴、穴位貼敷、針灸治療等中醫特色治療，臨床上在改善患者癥狀方面發揮了較好的療效。

3 小 結

由上可知，中醫藥對于H型高血壓患者血壓及Hcy的控制有較好療效。臨床中，該病多兼他邪，病情變化較為復雜，故應審證求因、標本兼治，在活血化痰治療的基礎上，同時考慮到氣血、陰陽、寒熱、虛實八綱辨證，方能發揮良效[34]。 H型高血壓不僅會影響動脈內皮功能，還會對機體血流動力學、心臟功能等產生一定的影響；因此，預防并治療H型高血壓是必要的。原發性高血壓是引起心腦血管疾病的主要原因，我國目前約有1.8億人患有高血壓，其中約有75%的患者為H型高血壓。高同型半胱氨酸血癥為心腦血管病的獨立危險因素，也是卒中的主要危險因素，且高同型半胱胺酸血癥和高血壓共同作用進一步提高心腦血管疾病的發生率[35]。因此，H型高血壓的預防和治療對預防心腦血管疾病的發生、降低病死率具有很重要的意義。目前治療H型高血壓的西醫用藥比較局限，常規給予葉酸聯合維生素治療，近年來采用馬來酸依那普利葉酸片，而中醫藥在治療H型高血壓方面尚有較大的發展前景和空間，可以為臨床治療本病提供新思路和新方法。