宋紅湘主任醫師運用膏方調理婦科疾病經驗

高翠霞，宋紅湘

(河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

宋紅湘主任醫師是河南省中醫藥研究院附屬醫院主任中醫師、河南省名中醫，出身中醫世家，宋主任從事臨床、科研工作近40余年，擅治婦科雜病，權變靈活，屢起沉疴。余有幸侍診，收益頗多，現將宋師膏方防治婦科疾病的思路與方法介紹如下，以饗同道。

膏方俗稱“膏滋藥”，處方時可以選擇多種中藥飲片反復煎煮，濃縮，加入阿膠、龜甲膠或鹿角膠、冰糖蜂蜜等制成膏劑，便于臨診醫師以辨證施治為基礎。從患者的體質出發作綜合考慮，對陰陽氣血進行調整，對臟腑虛實進行調理，起到治病糾偏、滋補強身、抗衰延年等多種作用，口感優于湯藥，服用和儲存比較方便，是中醫一種比較獨特的治療方法。中醫學強調“天人合一”“冬令與腎氣相通”“腎藏精”等理論，認為該季節氣候寒冷，萬物進入封藏階段，也是機體養精蓄髓的最佳時機，飲食精微及營養容易吸收。同時，膏方也是冬季進補的重要方劑。宋主任認為：婦人以血為用，婦女的經、孕、產、乳等生理特點數耗于血；現代工作節奏快，生活壓力大，熬夜、缺乏鍛煉，加之節食減肥等，身體抗病能力下降，易患經、帶、胎、產等疾病，以虛證、慢性病為主，膏方藥味多、全面，藥性緩和、持久，長于調補臟腑、氣血，故膏方在女性疾病的調治中有其獨特優勢。宋主任認為：凡因氣血虛弱、臟腑虧損、陰陽不足、沖任失調所引起的月經病、不孕癥、妊娠病、產后病、絕經前后諸證及癥瘕等均可服用膏方。筆者在跟師臨床中體會到，宋主任運用膏方調理婦科疾病有以下特點。

1 審證求因，從因辨證，辨析體質，個體施方

宋主任首先強調“個體化進補”，詳詢病史，了解疾病的發生、發展、治療概況，以及目前的狀況，追根求源，探究機體虛實，求其本，詳察四診，做到審證求因，審因辨證，補虛糾偏。四診合參審辨臟腑、氣血、陰陽之虛實，方使補養有度。其次是辨析體質，宋主任認為：機體的體質大致分寒性、熱性、平性，膏方以滋補調虛為主。寒性體質就是陽氣虛，臨床可表現為面色蒼白、畏寒喜暖、四肢不溫、大便稀溏、神疲倦怠等，方藥以右歸丸加減；熱性體質是陰血(精)虧虛，可表現為面色紅赤，心煩口渴，性情急躁，尿赤便干等，以左歸丸合丹梔逍遙丸加減；中性體質者或平和體質者則介于寒性體質與熱性體質之間，方以腎氣丸加減；挾痰者合二陳丸，挾瘀者合桃紅四五湯，濕重者合苓桂術甘湯或參苓白術湯。宋主任常以小方、合方為主，權變靈活，糾正體質偏頗，使陰陽平衡，臟腑平衡，氣血平衡，從而達到防治婦科疾病的目的。

綜合分析，辨證施治，根據所采集的病史和患者的體質，按照中醫學的四診八綱進行辨證，據證組方。宋主任強調，膏方更要考慮周全，考慮到君臣佐使，要有綜合辨證分析的思維方法，處方布局合理才能取得好的療效。

2 調補脾腎，以后天養先天，立足中焦，脾腎同補，陰陽同調

腎為先天之本，腎中陰陽主宰一身之陰陽，關系到女性的生長發育及生殖功能，婦科重視補腎，宋師強調在補腎中先別陰陽，陰陽互補，精氣互生。腎為作強之官，封藏之本，內寄元陰元陽，生命之原動力，故為先天之根。補腎之藥多黏滯，多有礙胃傷脾，補腎與健脾藥結合，脾為后天之本，腎為先天之根，生命之根本在脾與腎。胃主受納，脾主運化，氣血之化源，元氣之由生，五臟六腑皆稟氣于此，故為后天之本。脾胃虛弱，后天生機不旺，各臟腑器官失養而功能低下，抗病能力減弱；腎氣虛，精不足，力不強，根不固。脾腎不足，氣血不和，整個機體處于亞健康狀態，因此，宋主任臨床重視脾腎，先后天同補。宋主任強調膏方以滋補為主，補益藥物礙胃，特別注意保護脾胃功能，適量增加消導之劑，如谷芽、麥芽、雞內金、山楂等。

3 調暢氣血，動靜結合，補瀉兼施

從氣血論，《靈樞·五味五音》曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血。”中醫學認為：血為氣之母，氣為血之帥，氣血相依，臨床往往出現氣血雙虧的情況。因此，常治血以調氣，治氣以養血，使氣盛則血充，達到氣血同補之效。婦女以血為養，血賴氣行，血為陰，源于脾胃，故脾胃元氣旺則氣血足；蓋氣為血之帥，血為氣之母，氣旺則帥血循行；血足則一氣周流，氣血調和，百病不生；氣血一旦因各種因素導致怫郁，諸病叢生，婦女尤凸顯月經不調，甚或衍生諸病。膏方所用基礎方多以八珍益母湯為主，同時用芳香流動之品，宣散氣機，使血脈流暢。宋師認為：治療還應注意動靜結合，當歸白芍柴胡常配伍，當歸補血活血，柴胡理氣調肝為動，白芍養血柔肝為靜，3者配伍養血柔肝，理氣調經；川芎行氣活血，醋香附理氣，熟地黃養陰補血，3者動靜結合，增強補血之力。

凡臟腑功能失調、病后體虧、體質贏弱者，適時進服膏方，確有祛病強身、恢復機體抵抗力和增加免疫等功效。服用膏方之前，常先令其服開路方，以香砂六君之類加減，其目的是健脾和胃，為服用膏方做準備。服用膏方時忌生蘿卜等消克之品及辛辣生冷食物，如遇感冒等雜證宜暫停，需調理后再服。

4 病案舉例

患者，女，29歲，2015年8月24日初診。主訴：5年未避孕，未孕，13歲初潮，月經周期3～10個月，月經量少，末次月經2014年4月15日，現閉經6個月，身高1.58 cm，體質量65 kg，體型肥胖，自幼脾胃虛弱，納差食少，虛胖無力，全身困乏，虛汗淋漓，動則益甚，反復感冒，大便溏，查彩超及性激素六項診斷為多囊卵巢綜合征。現癥：白帶量多，色白，質清，大便溏，小便正常，脈沉細無力，舌淡胖大、邊齒痕，苔白厚膩，舌下脈絡瘀阻，輸卵管通液正常。男方精液正常。西醫診斷：多囊卵巢綜合征。中醫診斷：閉經病，證屬脾腎兩虛，痰瘀互結。治宜補氣健脾，升陽除濕。方藥以升陽益胃湯化裁，調理1個月，食欲增進，食量增加，體質量下降2.5 kg，自感有力，2015年9月28日月經來潮，脈沉緩有力，舌質淡紅，苔薄白。濕去邪減，尚需補氣和血，溫腎健脾以固本。正值入冬，給予膏方繼續調理。處方：黃芪150 g，黨參150 g，炒蒼、白術各100 g，熟地黃100 g，當歸100 g，炒白芍150 g，柴胡60 g，炒川芎60 g，懷牛膝60 g，紫丹參100 g，茯苓120 g，浙貝母100 g，制半夏60 g，陳皮60 g，炮姜60 g，郁金100 g，醋香附60 g，石菖蒲100 g，酒山萸肉150 g，枸杞子150 g，鹿角霜150 g，淫羊藿150 g，覆盆子150 g，紫河車150 g，紫石英150 g，菟絲子150 g，杜仲150 g，桑寄生150 g，天冬100 g，炒麥芽100 g，炒谷芽100 g，蘇梗100 g，焦六曲100 g，紅棗150 g，炙甘草60 g。另阿膠200 g，鹿角膠100 g，蜂蜜500 g，黃酒250 g，收膏。每日中、晚飯后1 h以沸水沖飲一匙。服膏方期間告知患者生活規律，堅持運動，忌食辛辣生冷。膏方調理期間回訪，告知于2015年11月20日和2016年1月10日月經各來潮1次，經量可。2016年2月15日膏方服用完畢來復診，告知月經未潮，囑其尿妊娠試驗，已孕。

按 陳氏《素庵全書·經水不通有痰滯方論》曰：“大率脾氣虛，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血。痰久則下流胞門，閉塞不行，或積久成塊，占住血海，經水閉絕。”補氣健脾、升陽除濕，則陰邪去、陽氣生、氣化水行，邪去正復，則瘀積臃腫、虛胖自消。脾為濕土，喜燥惡濕，濕為陰邪，妨礙脾運，濕去則脾健，脾健則濕化，胃氣復，飲食進，氣血生則月經自調。《圣濟總錄》云：“婦人所以無子，由于沖任不足，腎氣虛寒故也。”患者稟賦不足，脾腎陽虛，命門火衰，胞宮失于溫煦，影響了孕育功能；求子心切，心情郁悶，而有肝郁氣滯。方用八珍湯合右歸丸益氣養血、補腎健脾，女子以肝為先天，肝主藏血，主疏泄，佐以柴胡、制香附等疏肝養血，使肝氣條達，沖任調暢；更有阿膠、鹿角膠、紫河車等血肉有情之品補腎填精。諸藥相合，脾腎同補、兼疏肝，使腎陽得充、脾土得運，精血得充、沖任得調，胞宮得養，從而順利受孕。