邵素菊教授治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)擷要*

鄭 潔,徐詩(shī)畫

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450046)

邵素菊教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)邵經(jīng)明教授的學(xué)術(shù)思想繼承人，從事中醫(yī)臨床教學(xué)、醫(yī)療、科研工作30余年，擅長(zhǎng)用針、灸、藥治療各科疑難雜癥，尤其對(duì)于周圍性面癱的治療有獨(dú)到的見解。

周圍性面癱是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病，中醫(yī)學(xué)稱之為“口眼喎斜”“吊斜風(fēng)”“口僻”“歪嘴風(fēng)”等[1]，屬西醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹。其臨床表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)或雙側(cè)口眼歪斜，額紋消失，閉目露睛，鼻唇溝變淺，人中溝、頦唇溝歪斜。患側(cè)口角下垂，面頰間留滯有食物殘?jiān)嗲?/3味覺減退，淚腺、唾液腺分泌障礙，發(fā)病早期耳后乳突可有自發(fā)性疼痛或壓痛，或伴有偏側(cè)頭痛[2]。本病可發(fā)生于任何年齡，但臨床上以20～40歲者居多。其季節(jié)性不甚明顯。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將邵素菊教授治療周圍性面癱的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 治療特色

1.1 病分3期，治法有別

邵教授指出，臨床診治周圍性面癱必須與中樞性面癱區(qū)分，周圍性面癱是面神經(jīng)核以下部位發(fā)生病變，表現(xiàn)為患側(cè)面肌、頸闊肌運(yùn)動(dòng)障礙，患側(cè)眉毛和口角下垂，眼口閉合不全。中樞性面癱其病變部位在面神經(jīng)核以上至大腦皮質(zhì)，主要表現(xiàn)為眼裂以下表情肌癱瘓。

根據(jù)面癱患者的臨床表現(xiàn)，邵教授認(rèn)為可將其病程分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期3期。臨床如能根據(jù)患者的具體病情采用相適宜的治療方法，尤其是在急性期給予及時(shí)、正確的治療可獲得非常滿意的效果。而對(duì)于后遺癥期的患者往往病情恢復(fù)較慢，效果欠佳。

1.1.1 急性期

本病的急性期為發(fā)病后7～10 d。中醫(yī)學(xué)有風(fēng)寒證和風(fēng)熱證之別，風(fēng)寒證患者常有受風(fēng)、受涼的病史；風(fēng)熱證多繼發(fā)于感冒發(fā)熱。邵教授認(rèn)為本期處于正邪交爭(zhēng)階段，雖然邪氣已經(jīng)侵犯機(jī)體，但由于時(shí)日較短，病位較淺，病邪尚未深入，若能及早給予正確治療，可激發(fā)正氣，截?cái)嗖?shì)，驅(qū)邪外出，從而獲得滿意療效。現(xiàn)代研究[3]表明：面癱的病理改變?cè)缙谝陨窠?jīng)水腫、缺血、缺氧為主，尚未出現(xiàn)神經(jīng)變性、脫髓鞘改變。在具體治療時(shí)邵教授特別強(qiáng)調(diào)針刺手法不宜過重，宜淺刺，行針用微微捻轉(zhuǎn)手法。她指出：本病急性期雖屬實(shí)證，但其邪在表，病位尚淺，且正氣不足，脈絡(luò)空虛，所以不適宜強(qiáng)刺激。急性期運(yùn)用輕刺激手法是治療本病取效之關(guān)鍵。取穴方面以局部陽(yáng)明經(jīng)取穴為主，少陽(yáng)經(jīng)穴為輔，主穴：患側(cè)的陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、四白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)、合谷；配穴：耳廓熱痛配耳尖放血；偏頭痛配風(fēng)池、太陽(yáng)；鼻唇溝變淺加上迎香；人中溝歪斜加口禾髎；頦唇溝歪斜加夾承漿。此外，急性期處于邪正交爭(zhēng)的階段，病情尚未穩(wěn)定，采取針灸治療的初期應(yīng)注意病情的轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，邵教授重視生活調(diào)護(hù)，常常囑咐患者加強(qiáng)防護(hù)，以利病愈。

1.1.2 恢復(fù)期

急性期過后即進(jìn)入恢復(fù)期，恢復(fù)期為11 d～3個(gè)月。此期可有2種轉(zhuǎn)歸，①經(jīng)過急性期的積極治療，病情好轉(zhuǎn)，癥狀減輕或消失；②隨著水腫時(shí)間的延長(zhǎng)，面神經(jīng)受壓逐漸加重，病情達(dá)到高峰，臨床癥狀最為嚴(yán)重。針對(duì)其邪實(shí)明顯，面部經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收較為顯著的患者臨床治療應(yīng)以祛邪為主要原則，取穴同上，可適當(dāng)加大針刺的刺激量，施以捻轉(zhuǎn)為主配合提插手法，行針后使患側(cè)面部有溫?zé)岣校栽鰪?qiáng)疏通陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)氣之力，調(diào)和氣血，使面部肌肉得到溫煦濡潤(rùn)，面癱癥狀則逐漸得以消除。此期患者若出現(xiàn)流淚或眼目干澀，配太陽(yáng)。在針刺治療的同時(shí)，也可根據(jù)患者病情配合走、閃罐法。現(xiàn)代研究[4]表明：通過走、閃罐的溫?zé)岷途植繖C(jī)械刺激，可以加強(qiáng)局部組織氣體交換，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，加速排除體內(nèi)毒素，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，有較明顯的興奮機(jī)體功能作用。針罐結(jié)合得當(dāng)，則加速病愈。

1.1.3 后遺癥期

后遺癥期為3～6個(gè)月以上，此期多是由于患者病情較重，或早期未能得到及時(shí)、正確的治療，或不注意調(diào)護(hù)等所導(dǎo)致。此時(shí)面癱日久，患者氣血虧虛，面部經(jīng)筋、肌肉失養(yǎng)，出現(xiàn)面肌痙攣，或出現(xiàn)倒錯(cuò)，甚則面肌萎縮、塌陷等。由于后遺癥期的患者病程不一，病情差異較大；所以，對(duì)于本期的治療邵教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)以患者具體病情為據(jù)，做到“因人制宜”。同時(shí)必須注意固護(hù)正氣，在前期取穴的基礎(chǔ)上配用百會(huì)、足三里；若面部肌肉板滯、萎縮、塌陷配顴髎，同時(shí)也可配合局部艾灸，以溫通面頰部經(jīng)脈；若面部板滯較重，無萎縮、塌陷者，可在口腔頰黏膜齒合線上用三棱針點(diǎn)刺放血，以祛瘀通絡(luò)；若口歪明顯，并伴有面肌痙攣者，可配太沖，《百癥賦》指出：“太沖瀉唇喎以速愈。”針之可祛風(fēng)邪，舒筋脈，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血；并用“靜而久留”針法，留針1 h，少行針，達(dá)到“以靜制動(dòng)”的目的；若出現(xiàn)倒錯(cuò)，可配健側(cè)地倉(cāng)、四白等，通過無病之經(jīng)絡(luò)調(diào)理頭面部之氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，以促奏效[5]。

總之，周圍性面癱所處的發(fā)病階段不同臨床表現(xiàn)也有別，治療時(shí)應(yīng)采用不同的治療方法，審病求因，辨證施治。急性期邪氣在表，脈絡(luò)空虛，應(yīng)早干預(yù)，針刺易淺，手法宜輕，以祛邪外出，令避風(fēng)寒，顧護(hù)正氣；恢復(fù)期，邪實(shí)明顯，氣血不暢，可加大刺激量，適當(dāng)配合走、閃罐，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血；后遺癥期，氣血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，此時(shí)患者表現(xiàn)各異，可根據(jù)患者不同表現(xiàn)配合艾灸以補(bǔ)益氣血，口腔頰黏膜點(diǎn)放血以祛瘀通絡(luò)，靜而久留針以消除痙攣，健側(cè)針刺以防止倒錯(cuò)。分期論治，恰當(dāng)配伍，即可獲得滿意的效果。

1.2 取穴崇陽(yáng)明，手法重透刺

《靈樞·經(jīng)筋》云：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為噼，眥急不能卒視，治皆如右方也。”又云：“足陽(yáng)明之筋，其病足中指……則急引頰移口。”說明本病的發(fā)生足陽(yáng)明經(jīng)是主要的受累部位，邵教授指出：治療應(yīng)疏風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，取穴以陽(yáng)明經(jīng)穴為主。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取陽(yáng)明經(jīng)口面部四白、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車等穴，以疏通陽(yáng)明經(jīng)口面部氣血；合谷為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，其性輕升，善解表邪和頭面之疾，《金針秘傳》中提到：“合谷……唇吻不收，喑不能言，口噤不開。”《四總穴歌》曰：“面口合谷收。”治療面癱必不可少，取之疏散表邪，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理氣血；百會(huì)又名“三陽(yáng)五會(huì)”，針之可升舉清陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)理氣機(jī)；足三里乃足陽(yáng)明經(jīng)合穴，可健脾和胃，補(bǔ)益氣血，固護(hù)正氣；少陽(yáng)經(jīng)穴也不可忽略，因手足少陽(yáng)經(jīng)均循行于面部之眼區(qū)、面頰、耳周圍，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，選少陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)白、絲竹空與陽(yáng)明經(jīng)局部穴同取，以加強(qiáng)疏通面部經(jīng)脈之力，調(diào)理氣血，驅(qū)邪外出。

邵教授認(rèn)為：面部肌肉淺薄，毛細(xì)血管豐富，所以在治療面癱時(shí)以平刺透穴為主。具體操作：患側(cè)陽(yáng)白、攢竹、絲竹空均用1寸毫針沿皮透刺至魚腰；患側(cè)四白穴選用1.5寸毫針透向地倉(cāng)；患側(cè)地倉(cāng)、頰車選用1.5寸毫針沿皮相互透刺。《玉龍歌》曰：“口眼喎斜最可嗟，地倉(cāng)妙穴連頰車。”可見平刺透穴法治療周圍性面癱是邵教授繼承前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己臨床實(shí)踐而倡導(dǎo)的有效方法。本法具有刺激范圍大、針感強(qiáng)、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。

1.3 刺押手并舉，重治神調(diào)氣

《難經(jīng)·七十八難》曰：“知為針者，信其左，不知為針者，信其右。”《標(biāo)幽賦》云：“左手重而多按，欲令氣散，右手輕而徐入，不痛之因。”邵教授強(qiáng)調(diào)針刺治療面癱時(shí)刺手和押手配合尤為重要，一是押手固定穴位，利于刺手針刺操作；二是面部肌肉淺薄，刺押手配合可減輕進(jìn)針時(shí)患者的疼痛感；三是進(jìn)針后可控制針刺方向，使氣至病所；四是面部毛細(xì)血管豐富，起針后易于出血，形成血腫，刺押手配合可避免出血。《靈樞·本神》云：“凡刺之法，先必本于神。”《靈樞·始終》云： “凡刺之道，氣調(diào)而止。”邵教授強(qiáng)調(diào)治神調(diào)氣，她常說治神調(diào)氣是臨床針刺獲效的關(guān)鍵所在，可分為調(diào)醫(yī)者之神和患者之神。首先要樹立良好的醫(yī)德，以德養(yǎng)身，以德養(yǎng)性，正如孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中言：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”臨床診治疾病時(shí)要專心致志，仔細(xì)詢問，不僅了解患者之病情，氣機(jī)之變化，還要了解患者生活、工作、心理等狀況，使診斷明確，利于治療；針刺治療時(shí)更要意守于心，精神集中，仔細(xì)體會(huì)針下的感覺和患者的反應(yīng)，正如《標(biāo)幽賦》所云：“目無外視，手如握虎；心無內(nèi)慕，如待貴人。”許多面癱患者對(duì)于本病心存恐懼，多有焦慮，治療過程中醫(yī)者對(duì)患者的心理要多加疏導(dǎo)，多關(guān)心，多鼓勵(lì)，使患者樹立信心，接受治療時(shí)安定神志，和醫(yī)者配合，“必一其針，令志在針。”使針入神入，神至氣至，得之于心，應(yīng)之于手，即可獲得好的效果。

2 預(yù)防調(diào)護(hù)

《素問·四氣調(diào)神大論篇》云：“不治已病，治未病，不治已亂，治未亂。”邵教授強(qiáng)調(diào)，針灸治療周圍性面癱以預(yù)防調(diào)護(hù)為主，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①平日要注意避免風(fēng)寒侵襲，尤其在勞作出汗，或沐浴后更應(yīng)注意；②休息時(shí)要遠(yuǎn)離門窗；③保持心情舒暢；④少食或忌食辛辣刺激、肥甘油膩及寒涼之品；⑤治療期間囑患者切忌雜方亂投；⑥平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)面肌功能鍛煉，如抬眉、犟鼻、咧嘴等動(dòng)作；⑦外出時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩，以防邪氣再次入侵；⑧洗臉?biāo)⒀罆r(shí)不使用涼水；⑨平日多做面部自我按摩，有助于面肌功能的恢復(fù)。

3 病案舉例

患者，女，41歲，2014年12月初診。主訴：右側(cè)口眼歪斜3個(gè)月余。患者3個(gè)月前因外感風(fēng)寒而自覺右眼閉合不全，嘴角歪向左側(cè)，初發(fā)時(shí)使用激素、維生素、艾灸等方法，連續(xù)治療3個(gè)月，效果欠佳，遂來就診。現(xiàn)癥見：右側(cè)額紋消失，眼裂增大，閉眼不能，抬眉困難，右鼻唇溝平坦，口角偏向左側(cè)，右側(cè)鼓腮漏氣；常感神疲乏力，舌暗淡、苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：周圍性面癱。中醫(yī)診斷：面癱，證屬氣血不足證。治宜祛風(fēng)和絡(luò)，益氣活血。取穴：在主穴處方的基礎(chǔ)上配太陽(yáng)、夾承漿、太沖、足三里。按上述方法操作，每次留針30 min，每10 min行針1次。10次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，患者右側(cè)額紋出現(xiàn)，右眼可以閉合，嘴角歪斜有所改善。休息3 d后進(jìn)入第2個(gè)療程治療，效不更方，第8次針刺后配合走、閃罐法治療。第2個(gè)療程結(jié)束后，患側(cè)額橫紋、鼻唇溝顯現(xiàn)，雙側(cè)眉毛基本平齊，右眼閉合嚴(yán)密，嘴角可以正常牽拉。為鞏固療效，患者休息3 d后隔日治療1次，繼針5次，口角已無歪斜，右側(cè)表情肌活動(dòng)自如，功能完全恢復(fù)正常。該患者治療不足3個(gè)療程，告愈。

按 患者面癱3個(gè)月余，又常感神疲乏力，證屬面癱之氣血不足證。在主穴處方的基礎(chǔ)上配合太陽(yáng)、夾承漿、太沖、足三里，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”的理論，配太陽(yáng)、夾承漿以加強(qiáng)疏通局部經(jīng)脈之氣血；太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，針刺可祛風(fēng)通絡(luò)；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，針之可補(bǔ)益氣血，顧護(hù)正氣。諸穴合用，可祛風(fēng)和絡(luò)，益氣活血。后期配合走、閃罐治療，以加強(qiáng)疏通面部經(jīng)脈氣血的作用，祛邪外出。針罐結(jié)合得當(dāng)，則加速病愈。

4 小 結(jié)

周圍性面癱最早的記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽(yáng)明之脈……是主血所生病者……口喎唇胗。”說明本病的發(fā)生多與足陽(yáng)明胃經(jīng)有關(guān)。邵教授認(rèn)為：周圍性面癱的發(fā)生主要由風(fēng)邪所致。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，主升、主動(dòng)，風(fēng)邪侵襲機(jī)體多傷及頭面部。當(dāng)機(jī)體過于疲勞，或情志失調(diào)，或勞作汗出，導(dǎo)致脈絡(luò)空虛，抵抗力下降，外邪乘虛侵犯陽(yáng)明少陽(yáng)之脈，致使頭面部經(jīng)脈瘀滯，氣血失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收，從而出現(xiàn)周圍性面癱的表現(xiàn)。

對(duì)于周圍性面癱的治療邵素菊教授指出應(yīng)針對(duì)急性期、恢復(fù)期和后遺癥期的不同階段分期論治，要早發(fā)現(xiàn)，早治療；權(quán)衡病情，正確配伍，對(duì)癥取穴，恰當(dāng)施術(shù)，以提高療效。邵教授強(qiáng)調(diào)針灸療程不宜太長(zhǎng)，切忌長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)針治，療程間不休針。休針可使針治后效應(yīng)及自身調(diào)節(jié)作用得到充分發(fā)揮。此外，邵教授非常注重與患者的溝通，疏導(dǎo)患者心理，時(shí)時(shí)關(guān)注病情的變化，幫助患者樹立治療的信心，醫(yī)患配合，治神調(diào)氣，可達(dá)事半功倍的效果。