小劑量羅哌卡因復合右美托咪定蛛網膜下腔麻醉對直腸前突患者術中血流動力學的影響

劉勁，楊良民，李君，雒夢旭

（1. 河南科技大學第一附屬醫院麻醉科，河南 洛陽 471003；2. 河南科技大學第一附屬醫院開元院區手術室，河南 洛陽 471023；3. 鄭州大學附屬洛陽中心醫院教學辦公室，河南 洛陽 471009）

直腸前突屬臨床常見疾患之一，多采取手術療法，術中對麻醉藥品的選擇非常關鍵[1]。右美托咪定屬新型特異性α2腎上腺素受體激動劑之一，可通過作用于神經系統和其他臟器組織中α2受體，發揮抑制交感神經活動、抗焦慮、鎮痛、鎮靜等作用，同時能減少其他麻醉藥品及鎮靜藥品使用劑量，亦不會產生明顯呼吸抑制作用[2-3]。采取蛛網膜下腔注射給藥，可明顯增強右美托咪定的麻醉效果，縮短麻醉起效時間，延長麻醉維持時間，同時能維持血流動力學平穩[4]。本研究選取我院2016年5月—2018年10月直腸前突患者56例，旨在觀察小劑量羅哌卡因+右美托咪定蛛網膜下腔麻醉對直腸前突患者術中血流動力學的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2018年10月收治的直腸前突患者56例，依據麻醉方式不同分為兩組，各28例。試驗組女11例，男17例，年齡34～63歲，平均年齡（47.62±5.67）歲。對照組女12例，男16例，年齡33～64歲，平均年齡（47.91±5.94）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫院倫理委員會批準。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準①均臨床檢查確診為直腸前突；②患者知曉本研究且簽訂同意書。

1.2.2 排除標準①嚴重腎、肝、肺、心等臟器功能低下者；②合并內分泌疾病者；③對本研究麻醉藥品過敏者；④精神異常者。

1.3 方法

兩組均無術前用藥，且建立外周靜脈通路，以5 mL/（kg·h）速度靜脈注射羥乙基淀粉，嚴密監測心電圖、血壓、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR），且采取面罩吸氧；將患者床頭抬高，在L3～L4間實施穿刺，見有腦脊液流出后，開始注射局麻藥品。對照組采取小劑量羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉，劑量為6 mg，注射速度為0.2 mL/s。于此基礎上試驗組采取右美托咪定蛛網膜下腔麻醉，劑量為3 μg，注射速度為0.2 mL/s。

1.4 觀察指標

①麻醉前（T0）、氣腹后10 min（T1）及手術結束即刻（T2）時SpO2、平均動脈壓（MAP）、HR。②麻醉效果。

1.5 統計學

運用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學

兩組T0、T1、T2時SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組T1時MAP、HR低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 麻醉效果

試驗組感覺阻滯起效用時、運動阻滯起效用時較對照組短，感覺阻滯維持用時、運動阻滯維持用時較對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

羅哌卡因作為一種長效酰胺類局麻藥品，對心血管系統和中樞神經系統毒性較低，同時具有運動、感覺神經分離的特性。文獻指出，大劑量應用羅哌卡因實施蛛網膜下腔麻醉易引起術后下肢運動恢復遲緩，甚至引起尿潴留[5]。常規劑量應用羅哌卡因雖可起到一定麻醉效果，但患者術后運動恢復仍較慢，而直腸前突手術用時較短，易出現手術用時與麻醉用時不協調，繼而增加不良反應的發生[6]。

右美托咪定屬于高選擇性、強效腎上腺素受體激動劑之一，能增強迷走神經興奮性，降低交感神經興奮性，起到抗焦慮、鎮痛、鎮靜等作用。文獻表明，于蛛網膜下腔注射小劑量鹽酸右美托咪定，不但能明顯增強麻醉效果，且運動、感覺阻滯起效時間均較短，持續時間均較長[7]。右美托咪定可通過對中間神經元突觸后膜及脊髓后角突觸前α2腎上腺素能受體發揮作用，促進細胞超極化，阻止疼痛信號傳輸，減少下行脊髓-延髓去甲腎上腺素神經通路突觸前膜P物質及其他毒性肽類物質生成及分泌，同時可特異性結合突觸后脊髓背角神經元和突觸前C神經纖維受體，繼而阻止突觸前神經介質合成，促進背角神經元超極化，另外，可有效減少鈉離子內流，鞏固局部麻醉藥品對細胞膜鈉通道的抑制作用[8]。本研究發現，試驗組T1時MAP、HR較對照組低（P＜0.05）。可見對直腸前突患者采取小劑量羅哌卡因+右美托咪定蛛網膜下腔麻醉，能確保術中血流動力學平穩。本研究試驗組感覺阻滯起效用時、運動阻滯起效用時較對照組短，感覺阻滯維持用時、運動阻滯維持用時較對照組長（P＜0.05）。可見對直腸前突患者采取小劑量羅哌卡因+右美托咪定蛛網膜下腔麻醉的效果確切。分析原因可能在于：右美托咪定具有強大的鎮痛作用，能有效彌補小劑量羅哌卡因應用后濃度降低時引起的感覺阻滯降低，同時可強化局部麻醉藥品的麻醉效果，降低局部麻醉藥品劑量，提升麻醉安全性[9]。

綜上，對直腸前突患者采取小劑量羅哌卡因+右美托咪定蛛網膜下腔麻醉，效果確切，可確保術中血流動力學平穩。