眼底照相技術在健康體檢中的重要性之我見

胥筱倩 黃曉蓉

（德陽市人民醫院健康管理中心 四川 德陽 618000）

隨著我國經濟的發展，人們物質生活水平不斷提高，越來越多的人意識到了健康的重要性并定期進行健康體驗。隨著科技的發展及生活方式的改變，受氣候、環境等因素的影響，各種職業病、慢性疾病的人群越來越多。定期的健康體檢便于及早發現病情，對已有疾病的狀況、潛在危險、可能出現的并發癥等進行準確的判斷，便于及時防治并對病情進行有效的控制。人體許多全身疾病如高血壓、腎病、糖尿病、妊娠毒血癥、結節病、某些血液病、中樞神經系統疾病等均會發生眼底病變，通過眼底檢查可為其提供重要的診斷依據。而眼底照相技術能夠對眼底進行更加準確、客觀地觀察，并經選定眼底區域便于重復性的觀察，以此有助于減少人為因素對結果所造成的影響，致力于穩步提高檢查結果的可信度[1]。

1.眼睛及其眼底檢查在健康體檢中的重要性

眼睛是心靈的窗戶，居五官之首，是人體的重要組成部分，是人類認識客觀世界的重要器官。人們不僅能用眼睛感受五彩斑斕的世界，還能通過眼睛傳達喜怒哀樂的情感。不僅如此，眼睛還有“機體的櫥窗”之稱。這是因為人體的許多疾病同時也會引起眼底病變，通過眼底狀況表現出來。然而，在常規的健康體驗中，許多人只注重最基本的視力測試，而忽視對眼睛的全面健康檢查。等到感覺眼睛有明顯不適再就醫時，病情往往已經變得較為嚴重。因此，筆者認為，在定期的健康體檢中把眼底檢查列為一項常規檢查是必要的。

2.眼睛的結構及其眼部檢查的常規方式

人體的眼睛由兩大部分組成，即：眼球和眼附屬器。眼球包括眼球壁和內容物，眼球壁由纖維膜、血管膜、視網膜組成；內容物由房水、晶狀體、玻璃體。組成。眼附屬器包括眼瞼、眼外肌、淚器。所謂眼底,指的是視網膜、視神經乳頭及脈絡膜。

臨床上，眼部檢查的常規方式有以下幾種：

（1）裂隙燈檢查：裂隙燈是顯微鏡的一種，能夠同時對多個部位進行檢查，如外眼、球瞼結膜、角膜、前房、晶狀體、及前部玻璃體等；在開展眼底檢查時，能夠將一些接觸式和非接觸的光學部件結合起來。眼科醫生使用頻率最高的設備為裂隙燈，也是全部眼科患者都需要接受的檢查。

（2）眼底血管造影：該技術通過使用造影劑靜脈注射后進行眼底造影檢查，是一種有創性檢查，但是對于視網膜疾病，尤其是視網膜血管性疾病的診斷具有很重要的意義。

（3）相干光斷層成像OCT：該技術的工作原理與超聲波具有一定相似性，關于圖像的產生只是用光代替聲波，采用的是850nm波長的激光掃描。OCT圖像反映的是眼底組織對探測光的反射能力，主要用于黃斑水腫、裂孔的測量。該檢查技術收費昂貴，體檢客戶不易接受，推廣較難。

3.眼底照相技術在健康體檢中的應用分析

在全身檢查中，眼底檢查作為一種重要的檢查環節，能夠及時將眼疾查出來，同時根據眼底檢查可以進一步了解某些全身性疾病，經眼底檢查可以發現很多臨床疾病。究其原因，這與高血壓、糖尿病和動脈硬化等全身性疾病的影響下全身各部位小血管會出現一定的變化，在視網膜上能夠直接看到這種小血管變化，因此經眼底檢查能夠判定這些疾病是否已產生血管性病變，在此基礎上可以進一步判定病情并為治療方案的制定提供重要的參考價值。

常見全身性疾病的眼底表現：

3.1 高血壓性視網膜病變(HRP)

高血壓性視網膜病變是全身性病變在眼部的表現，經眼底血管檢查除了便于診斷，更能夠為預后提供重要的參考建議。高血壓及動脈硬化性視網膜病變眼底改變臨床分為四期：（1）視網膜動脈痙攣期：眼底表現以視網膜動脈管徑普遍變細或呈節段不勻現象為主；（2）視網膜動脈硬化期：眼底表現以視網膜動脈管壁反光增強為主，動靜脈管徑比為1：2，1：3或1：4，動靜脈存在明顯的交叉壓跡現象，重者動脈如銀絲或銅絲狀；（3）視網膜病變期：除上述改變外，視網膜還存在其他改變，如出血、水腫和滲透等。

3.2 糖尿病視網膜病變（DRP）

糖尿病是內分泌疾病之一，能夠對全身各器官產生重要影響，與眼睛有著更為密切的關系，會誘發類似于白內障、視網膜病變、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中最為常見的當屬視網膜病變。這是一種因糖尿病所造成的視網膜異常微循環，它是導致年齡20至65歲的成人出現新型失明的主要原因。在糖尿病眾多并發癥中最為嚴重的當屬DRP，其發生率與各種因素有關，如病程、發病年齡、遺傳因素和控制情況等，隨著病程的延長，相應的會增加發生率；相比較于血糖控制不佳的，出現DRP的時間要晚。糖尿病視網膜病變通常分為兩種，即：（1）非增殖性糖尿病視網膜病 (non-proliferative diabetic retinopathy)，其特征為血管膨脹、微動脈瘤（血管變弱）、視網膜出血，硬性滲出以及視網膜水腫；（2）增殖性糖尿病視網膜病(proliferative diabetic retinopathy)，新生血管形成和纖維增殖是其最主要的特征。

通過臨床，得出以下幾點結論：

①在健康體驗中，正常眼底人群所占比例不到一半。

②豹紋狀眼底改變人群在健康檢查中所占比例近三分之一。豹紋狀眼底常見于輕、中度屈光不正，以及40歲以上中、老人的一種生理性改變，該數據與我們日常所見中青年近視人數基本相符。

③眼底檢查是確診黃斑病變、糖尿病眼病、高血壓眼病，鑒別眼底血管硬化程度、視網膜是否有脫離等的重要手段。

④通過眼底照相檢查出的典型病例較少，該技術尚有進一步改進的空間。

筆者認為，將眼底照相技術應用于健康體檢是必要的。該技術不僅能及早發現眼底疾病，指導眼底疾病的診治，而且對全身健康狀況評估也具有重要意義。

現代社會生活節奏加快，工作環境緊張，競爭壓力加劇，導致越來越多的人體身體呈現出亞健康狀態。亞健康已成為現代人關注的一個熱門話題[2]。全面而系統的健康體檢是人們了解自身健康狀況的重要途徑。通過健康檢查能及早發現人體的“潛在病”或“前病態”，防病于未然，使身體向健康狀態轉化[3]。我國是近視眼、糖尿病、高血壓等慢性病多發國家，眼底照相技術不僅能檢查出眼部疾病，還能及早篩查出糖尿病、高血壓、血液病、顱內高壓等內外科疾病，為臨床治療提供重要的診斷資料。因此，將眼底照相列為健康體檢的常規項目是必要的。