手法整復小夾板固定治療橈骨遠端骨折62例效果分析

楊林 方瑞 王德志

（四川省成都市青羊區文家社區衛生服務中心 四川 成都 610091）

橈骨遠端骨折主要是指發生在橈骨遠端關節面3cm以內的骨折現象，屬于臨床骨折中較為常見的類型，屬于中醫“輔骨下端骨折”“纏骨下端骨折”“昆骨下端骨折”“手脈骨骨折”范疇。[1]

1.資料與方法

1.1 一般資料

筆者2014年8月-2018年8月采用中醫手法整復小夾板固定治療橈骨遠端骨折62例，其中60為閉合性骨折，2例為開放性骨折不可耐受手術者。按照目前公認的較全面實用的AO分型方法， 其中A1型1例，A2型10例，A3型15例；B1型18例，B2型7例，B3型5例；C1型2例，C2型3例，C3型1例。全部62例患者隨訪7～30月，平均12.8月。

1.2 排除標準

骨折后原始移位向背傾斜20度以上，干骺端出現粉碎，橈骨縮短范圍在5mm以上，存在關節內粉碎性骨折的表現，且關節面移位2mm以上；可耐受手術者。血管、神經、肌腱損傷者。

1.3 復位方法

在局部血腫內麻醉處理下，協助患上采用平臥位或坐位，采用綜合性的手法進行復位處理，將橈骨的高度恢復后，對橈側移位現象進行糾正，糾正完成后恢復橈骨的掌傾角及尺偏角。實施相應的骨折復位處理后，予以4塊小夾板固定，針對伸直型骨折患者固定在掌屈10度左右，針對屈曲型骨折固定在腕關節背伸位置；針對橈骨遠端骨折患者固定在前壁旋前位；維持三周的固定處理后，改變為腕關節中位固定處理，連續固定6周或以上。必要時可使用平墊。手法復位后應密切復查。

1.4 療效判定

影像學標準：橈骨遠端的高度、尺偏角及掌傾角等恢復至正常范圍內，橈腕關節、下尺橈關節面不存在分離及移位表現，針對未實施解剖復位的關節面，其臺階樣移位應在1mm范圍內。

關節功能復位保準：尺偏角在15度以內，掌傾角在10度以內，橈骨縮短范圍在5mm以內，關節面分離范圍在2mm以內，不存在腕骨排列異常現象，且橈骨遠端、尺骨頭等恢復正常。

1.5 功能訓練

復位后行主動握拳和肩肘關節功能鍛煉，解除夾板后做腕關節屈伸、前臂旋轉、云手等鍛煉，必要時予以松解手法。

2.結果

采用Dienst腕關節評分[2]進行功能評價。優：51例，良：8例，可：2例，差：1例，優良率95.0%。

3.體會

3.1 中醫骨傷科四原則的應用體會

醫患合作：治療方案的選擇需要綜合考慮骨折的特點、患者年齡、職業、身體狀況及對治療的要求，時間及費用成本等作出治療選擇。對于高齡伴骨質疏松患者，容易出現骨折再移位，加強宣教，強調隨診，定時復查，積極配合，充分發揮醫患合作。筋骨并重：復位時“法從心出”“手摸心會”，禁止過度暴力，注意保護肌腱、韌帶、血管、神經。盡早復位，力爭一次復位成功。密切觀察血循，及時調整松緊。嚴格掌握復位標準，對于干骺端及關節內嚴重粉碎骨折，即使復位成功也難以維持穩定，屬于本文所述排除標準范圍，特別是年青患者，建議手術治療。動靜結合：無論采用那種治療，早期功能鍛煉從復位固定后立即開始，從握拳活動到屈伸旋轉。后期理療、松解手法，防止關節僵硬及創傷性關節炎。內外兼治：一是骨折三期辯證施治，早期活血化瘀，中期接骨續筋，后期補益肝腎，采用中藥湯劑、中成藥內服外敷等。二是對于高齡伴骨質疏松患者，務必加強抗骨質疏松治療。

3.2 核心思想

影響腕關節功能的主要因素為橈骨的縮短表現，而出現創傷性關節炎的主要影響因素為關節面的不平整表現，而掌傾角減少不會對腕關節功能造成嚴重影響。因此，要想獲取較為滿意的腕關節功能應將治療重點放在橈骨遠端關節面完整性恢復及糾正橈骨縮短等方面。

3.3 核心治療目標

針對骨折患者治療的核心目標是恢復功能，大量的國內外研究表明，部分患者在骨折愈合后X線提示復位欠佳，但功能評分良好，大部分橈骨遠端骨折特別是低能量損傷，關節外骨折，青枝骨折，對功能要求不高的老年患者通過非手術治療可取得優良療效，影像學表現和功能相關性不高[3]。

手法復位小夾板固定治療橈骨遠端骨折具有骨折愈合快、關節功能恢復好、操作簡單、治療費用低等優點，值得應用。