兒童分泌性中耳炎鼓膜穿刺置管術術后的護理效果觀察

黃慶英

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)為耳鼻喉科較為多發疾病，臨床上多伴有中耳積液、聽力下降等癥狀[1]。目前臨床上有關分泌性中耳炎的病因及發病機制仍然不是十分清楚，行鼓膜穿刺置管術是治療分泌性中耳炎的常用方法。術后提供優質的護理服務，可提升患兒臨床治療效果，提高護理滿意度。

1.一般資料

2017年1 月—2018年12月，我科為50例患兒進行了鼓膜穿刺置管手術，其中男21例，女29例，年齡0.5～18歲，平均（5.6±2.1）歲；病程5個月～5年, 平均病程(2.1±0.8)年；患病部位：左耳24例，右耳19例，雙耳7例；術后患兒均未出現嚴重并發癥。

2.治療方法

充分消毒和無菌條件下，于患者患耳鼓膜前下象限處行鼓膜切開，切口為一字切口，吸引鼓室內積液后，使用地塞米松注射液充分沖洗鼓室，于一字切口處置入鼓膜通氣管，術后采用抗生素預防感染，對患者進行護理健康宣教（預防感冒、避免用力擤鼻、多咀嚼口香糖以利于咽鼓管功能恢復、保持耳內干燥、定期復查等）。置管時間為6個月左右[2]。

3.護理

3.1 術前護理

3.1.1 健康宣教 患兒入院時，對患兒家長及較大患兒介紹病區環境、醫護人員及病區各物品的使用方法，使其熟悉周圍環境。與患兒及家屬溝通，講解分泌性中耳炎相關知識，介紹手術的目的、意義，手術的注意事項，以及如何配合手術治療，使其有充分的思想準備，正確面對手術過程中的風險，建立良好的治療信心。

3.1.2 術前準備 輔助檢查：完善術前的各項檢查，如：專科檢查（耳鏡、純音聽閾測定、聲導抗、小兒行為測聽等）、影像學檢查（CT、MRI）、心電圖等。手術前一天遵醫囑予抗生素皮試、備皮、更衣、建立靜脈通道，告知患兒家屬術前患兒應禁飲、禁食6小時，術前30分鐘靜脈滴注抗生素。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 全麻患兒未清醒前去枕平臥6小時，頭偏向一側。遵醫囑予心電、指脈氧監測，中心吸氧6小時。術后嚴密監測患兒生命體征，注意觀察患兒呼吸情況、是否出現嘔吐，預防誤吸、呼吸道堵塞、窒息。全醒后，手術當日與半流質飲食，之后予清淡飲食。

3.2.2 術后保持外耳道清潔，避免水入耳，根據患兒病情，合理應用抗生素預防感染。注意觀察患兒外耳道是否有血液滲出，如有出現則立即報告主管醫生，及時處理。

3.2.3 并發癥及護理 脫管、堵管的患兒，應回醫院在耳內窺鏡下進行重新置管，同時應告知患兒家屬，患兒應避免劇烈運動，注意保持外耳道清潔，防止術耳受到劇烈撞擊。耳漏患兒需遵醫囑口服抗生素，用泰利必妥滴耳液滴耳。拔管后小孔不愈者，應在耳內窺鏡下進行鼓膜修補術。

3.3 出院宣教

3.3.1 家屬監督患兒避免劇烈運動，切勿讓患兒術耳受到劇烈撞擊，防止發生脫管。

3.3.2 患兒禁止游泳，洗澡、洗頭時注意防止水入耳，以免發生感染。

3.3.3 注意防寒、保暖，加強體育鍛煉，防止呼吸道發生感染，避免用力咳嗽、捏鼻、挖耳；飲食注意以營養豐富、易消化、清淡為主，減少辛辣刺激性食物的食用，保持口腔清潔。

3.3.4 出院后一周回門診復查，檢查術后聽力，傷口恢復情況。置管時間一般為6個月，置管期間定期復查，復查純音聽閾測定，如聽力有所好轉，且無耳鳴、耳阻塞感，則可進行拔管。置管期間如有不適，立即返院檢查。

4.結果

50例患兒手術均順利完成，其中有2例出現術后感染，復查后經換藥處理，應用抗生素治療后，愈后良好。其余患兒均未出現并發癥。

5.體會

分泌性中耳炎又被稱之為滲出性中耳炎，本病癥常見于兒童群體，以聽力減退和上呼吸道感染后的耳悶脹感主要臨床表現，受到耳痛不明顯和兒童分辨能力差等因素的影響，臨床上存在較多的延誤治療和誤診[3]。臨床上采用鼓膜穿刺置管術治療分泌性中耳炎，手術創面小，更有利于愈合，術后配合優質護理服務，可以減少術后并發癥，改善患兒的治療效果，增加患者的滿意度，促進醫患、護患關系發展。